【大纪元5月16日讯】自由时报记者邱显明╱专题报导
初夏正午，玉里镇柏油路上罩着一层水汽，黄姓计程车司机逃难似的把车滑进加油站，脸上的汗珠大滴大滴的落下。站内员工小吴熟练地将油枪放进加油孔，黄姓司机觉得对方眼熟，想了一下，不禁问说“你不是两年前搭我的车、打算逃跑，却被我送回玉里荣院的那个吗？”
没错，小吴是玉里荣民医院的精神患者，两年前被送到医院时，情绪不稳，某日午后趁隙逃出，他搭上黄姓计程车司机的车要到玉里车站，司机在车上与他聊了几句后，很快发现这是一个逃跑的患者，车子随即绕回，把病人送回医院。
黄姓司机没有想到，才两年多，小吴因精神状况稳定，已经可以外出“职能训练”，在加油站打工。
玉里荣民医院及署立玉里医院的长期收容模式与管理方式，曾被认为是台湾精神医学之耻。近年精神医学“去机构化、回归社区”的呼声四起，台湾学界对两院集中收治的批评之声也不曾间断。然而，无论是社区的配套措施、家属的支持资源，或是一般民众对精神病患的接纳度，台湾目前真的有“去机构化”的条件吗？
走过半世纪，如今居住环境晒得到阳光、看得到花草树木、患者走得进社区的“玉里模式”，会不会反而是部分慢性精神病患更好的选择？
玉里两院在民国四、五十年代陆续收治大量慢性精神病患的同时，美国的精神医学界以“精神医学革命”之姿，推动一波大规模的“去机构化”运动，相继关闭大型疗养院，让被“拘禁”的精神病患回到社区，并在社区广设支持性住所、中途之家、旅舍及长期护理院，让病患得以视病情轻重转换到各种较小型、接近社区的养护机构，最终的目标则是让病人返家。
许多研究认为，去机构化可以节省医疗成本，让病人回归社区也有助于改善病情且合乎人道。
不过，也有不少研究发现，部分州郡因缺乏社区精神复健设施，导致不少返回社区的病人，最后却流落街头成为游民，或者返家造成家属的严重负荷，甚至因为犯罪入监服刑。
事实上，受“去机构化”潮流影响，十余年前精神卫生法实施后，玉里荣院也掀起一波病人出院的风潮。但仅仅半年内，出院病人又因病情复发、引发公共危险等因素，几乎全部回到医院。
民国八十五年，玉里荣院再写信给院内一百多名精神较稳定病人的家属，说明健保局要求病情稳定后就需出院回家，这一次，有八十多名家属在意见调查书里，强烈反对。
绝大部分的患者回不了家，加上台湾可供精神病患回归的社区资源有限，玉里医院精神科医师陈丰伟认为，玉里两院的收容模式，未必不是部分精神病患目前最好的选择。
玉里两院数十年来被外界嘲讽为“世界最大杜鹃窝”、“古拉格群岛”，选举时也被指控为“投票部队”，让院方和玉里镇民都脸上无光，但随着近十多年现代化、人性化医疗体系相继建立，两院都骄傲地说，他们已走出独一无二的玉里模式。
以署立玉里医院八十七年底开放的祥和园区为例，该园区有三万五千多坪，收容约六百名慢性精神病患，平均每位病人有将近六十坪的空间，几乎是一般精神专科医院的十倍，加上园区中有运动场、活动中心、图书馆等公共空间，四到六位病人住一个套房，每天可接触到蓝天白云，和早年大门、铁窗深锁，百余人挤一病房的禁锢式狭窄空间，完全不同。
玉里两院近年陆续兴建的各个新园区，多位于风光明媚的偏远乡镇，因土地与建筑物成本低廉，照顾模式以生活管理与居住服务重于治疗，病人生活自由的程度，远远大于过去的疗养院。
两家精神病院在经过软、硬体的改善后，通过评鉴成为精神科专科教学医院，成为国内精神科医师重要的养成所；许多年轻、有理想、热情的精神科医师相继投入两家病院，带动医疗环境改变，医病关系从过去用“电”整人，到目前视病犹亲，情况和数十年前相比，完全不同。
陈丰伟表示，台湾隶属医院的精神科床位虽已有一定数目，但多属于收治急性病人的健保病床，慢性病患所需的社区精神复健机构与设施，严重缺乏，导致许多慢性病人既不能回到社区，只好不必要地占用健保病床，滞留在禁锢的精神病院里。
陈丰伟认为，两相比较，玉里模式更适合提供慢性病人疗养、培养重返社会的能力。近几年来，玉里两院每天都各有近百名收治的精神障碍病人，在镇上甚至隔邻乡镇各商家、机构“打工”，镇民与他们的互动日渐频繁，反应不恶。玉里两院对自己蜕变程度的骄傲，不是没有原因。
前年，署立玉里医院在花莲县寿丰乡设立溪口复健园区，园区病人进驻前，引来当地乡民代表会的质疑和抗争。院方在当地举办说明会，拿出玉里镇四十多年与两家精神病院共存共荣的“玉里经验”，说明精神病院其实可以和地方和乐共存。院方的资料最后说服了代表会，六百名精神病患顺利进驻溪口复健园区，展开全新型态的多元社区职能复健治疗。
这是第一次，玉里经验被复制在其他乡镇，象征玉里两家精神病院从早年封闭、简陋的军事管理，到今天的高自由园区，得到玉里及附近乡镇民众的认同。
五十年的漫长岁月，玉里经验流转成一页传奇。但要说边城因此成了枢纽、杜鹃窝蜕变为桃花源，恐怕都轻看了无知刻印的伤痕，以及精神治疗的严肃性。不过，当精神病患可以有尊严的走出围墙、生怯的神情多了分自若，当投开票所开出来的选票终于不再只有一种颜色，而是五彩缤纷，或许，玉里两院真能成为患者安身立命的住所。
小吴和计程车司机在彼此确认身份后并没有进一步交谈，静默中，有分相知相惜的味道。鸟鸣啾啾，后山亮晃晃的日照似乎少了股燥热，两人同时把汗珠抹掉。这会儿，他们感受到，有股清风，正远远吹送过来。（全系列完 )
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