正梁中西医园地：从症状了解红斑性狼疮(下)
红斑狼疮的症状（接上期）
●肾脏病变
SLE出现肾脏损害者称为狼疮性肾炎(Lupus nephritis，LN) ，狼疮性肾炎是SLE患者最主要最重要的并发症和死亡原因之一。狼疮性肾炎的发生率与病程长短有关，随着病程慢性进展，80％以上的患者均有肾损害。部分患者以肾脏损害为SLE的最初症状，肾损害的程度是决定SLE预后的重要因素。临床上如能及时发现肾损害的程度，尽快的给予治疗，就可防治肾功能衰竭，降低死亡率。
临床表现以血尿、蛋白尿为主，蛋白尿的程度与肾脏病变的程度是一致的，而有无血尿是狼疮性肾炎活动性的一个指标。
临床上出现大量蛋白尿，低蛋白血症，高度浮肿，但血胆固醇不高；并伴有高血压、镜检血尿、或肾功能不全时，就称为肾病综合症候群。
有些病人出现多饮、多尿、尿酸化功能障碍，为肾小管功能病变，称为肾小管酸中毒〈Renal Tubular Acidosis〉，可见尿酸碱值〈pH值〉增高，夜尿多、血中钾浓度低症状。
有些病人于SLE活动期就产生急性肾功能衰竭，临床表现以高血压、贫血、血肌酐〈creatinine〉、尿素氮〈BUN〉急进性持续升高。
狼疮性肾炎终末期会发展成慢性肾衰竭，进而导致肾功能衰竭，称为终末期肾病，患者的死亡率极高。狼疮性肾炎10年内大约有五分之一进入终末期肾病。发生中末期肾病者在病程中常有长期持续性大量蛋白尿及显着的高血压。
狼疮性肾炎是影响SLE患者生存预后的主要因素。美国国家卫生研究院对100例狼疮性肾炎患者的一项研究表明，10年死亡率为25％。临床上及时了解肾损害的程度，防治肾功能衰竭是降低SLE死亡率的重要点。狼疮性肾炎肾脏损害程度与SLE其他系统损害程度不一定完全一致，即有些SLE病变不严重，却很快的进入终末期肾病。下列几点常提示病变活动性高，肾脏不断的遭受破坏，要积极的治疗：
１．明显血尿
２．急性进行性肾功能衰退
３．抗双链DNA抗体〈Anti-dsDNA〉滴度进行性升高或C3补体进行性降低
●消化系统病变
大约三分之一的SLE患者有不同程度的消化系统症状。胃肠黏膜有时会发生溃疡，原因是血管炎引起的胃肠道损害，或服用消炎药所致。严重的人会出现蛋白丢失性肠病，这是由于大量血浆蛋白从胃肠道丢失的一组症候群。临床特点为全身水肿和低蛋白血症，但无蛋白尿，好发于少数年轻女性患者，50％的患者出现腹泻，大便蛋白质含量明显增多，脂肪排出量正常，测定粪便中的蛋白排出量是较好的诊断和观察病情变化的检验方法。若有上腹部剧烈疼痛，向后背方向放射性疼痛，伴恶心呕吐，血清淀粉〈Amylase〉明显升高，为狼疮性胰脏炎。若病程中出现肝功能异常或黄疸，为狼疮性肝炎。多见于年轻女性患者，肝病病情重而且发展迅速，但很少有病人因肝脏损害而死亡。近年来国外文献报导，SLE血管炎本身可引起肝脏损害。
从中医的角度而言，消化系统归于阳明经与太阴经，最主要最常出现的症状是阳明胃热，表现为便秘、烦躁、失眠等阳明亢盛的情形，要清阳明胃热，滋阴凉血，对病症就会有很大的改善。
●血液系统
约百分之五十左右的SLE患者可出现血液系统病变，主要为贫血、白血球降低、血小板减少，但所有血细胞均下降者少见。
(一)贫血
大部分为慢性病性贫血，原因为多种因素综合影响，常见因素为慢性肾功能不全而致促红血球生成素(EPO)相对减少；自身免疫性溶血性贫血；
体内缺乏叶酸、维生素。贫血多为轻、中度。临床表现无特异性，患者可有乏力、心悸、面部苍白及眼睑、指甲颜色较淡。
有一种贫血是非常可怕的，为急性的溶血性贫血，原因是红血球遭受攻击，产生大量的溶血，血红素可一下子降低许多，发作时有晕厥、神志不清，严重贫血可并发心脏衰竭。
(二)白血球减少
约有一半的SLE患者可出现白血球减少。临床表现一般较轻，可有乏力、头晕、精神欠佳等症状，因免疫力随之下降，因此较容易感冒。有时在应用免疫抑制剂时容易出现白血球减少。
(三)血小板减少
SLE合并血小板减少十分常见，约占20％～40％，血小板减少可以是SLE病情活动表现之一。由于体内产生抗血小板抗体，导致血小板破坏过早、过多而出现皮肤、黏膜出血。临床以双下肢散在性皮肤紫斑为特征，并常有牙龈出血、口腔黏膜或舌头生血泡、流鼻血及女性月经淋漓不尽。血小板严重减少时可出现胃肠道、泌尿道出血；甚可出现脑部出血。
●神经精神系统
SLE神经精神系统症状发生率约25％～60％，被称为神经精神狼疮(NeuroPsychiatric Lupus Erythematosus (NPLE))。可出现中枢神经系统损害，脑病变，各种精神障碍及周围神经系统损害。病情严重者可出现精神分裂症样特点：妄想、狂躁、幻觉、木僵等；也可出现意识障碍、情绪障碍，早期精神症状常被忽视如患者焦虑、不安、失眠、易被激怒等。
癫痫是最常见的神经系统损害，发病率约5％～7％。可以是大发作，局限性发作，小发作。癫痫常预示着SLE的活动或是疾病的终末期表现。
有些病人会因凝血功能障碍而出现脑血栓、脑水肿或脑出血，临床可表现出中风的症状。
头痛也是SLE患者常见主诉，常以突然发作、偏头痛、头胀痛，或伴恶心呕吐为特征，最常见原因是紧张性或收缩性头痛，一般中午较严重，晚间逐渐减轻。
红斑狼疮的并发症
依我个人经验，狼疮并发症最重要的是要把握住狼疮肾炎的严重性，因为这是最严重也是最常见的并发症，一出现血尿，要询问最近是否没有吃类固醇，药是不是少吃了，是不是有出去晒太阳等；中药方面，清热凉血药一定要赶快使用，如地榆、槐花、小蓟、水牛角、丹皮等。
关节痛是最常出现症状，关节有肿胀疼痛，晨僵明显，表示疾病仍在积极活动，一定要加重药量；这可以说是疾病活动度最常用的一个指标。
上述临床症状虽叙述颇多，病情也看似复杂，但临床上仍以肾炎、关节痛为最常处理症状，急性溶血性贫血与血小板减少是较为棘手的问题，因为中医有所谓“实症易治、虚症难医”的经验，急性溶血性贫血的溶血通常是来势汹汹，一下子血红素就掉了许多，有些严重到还非得输血不可，如此若反复发作数次，病人大多吃不消，身体也虚弱了许多；血小板减少性紫斑症虽为自体免疫问题，但仍是属于虚症，除清热凉血外，还要补一些，如适度加入阿胶、黄耆，但又不能过于温补，因此处理起来较为棘手。(全文毕)
文／邓正梁(天明内湖中医诊所院长)◇(http://www.dajiyuan.com)