牙科知識人人須知(577)重型轟炸機

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五十多年前,美國出兵協助南越抵抗越共入侵,使用重型轟炸機。史先生一顆後牙牙周病特別嚴重,很鬆動,不能支撐活動假牙,CT檢查發現骨質吸收厲害,牙槽窩(圖一:S)比牙齒(T)大得多,拔牙後立刻植牙,必須用大號植牙(重型轟炸機),術前牙槽窩測量顯示:寬8.5毫米,深度11.5毫米(圖二),我們必須用至少8乘11毫米植牙(直徑乘長度),直徑8毫米植牙已經是最粗的,一般我們使用直徑4毫米。植入8乘11毫米植牙,它與骨頭之間不夠緊,可能不久會自行脫落,我們必須改變策略。傳統上是先拔牙,等傷口癒合後再植牙,但是這種方法的缺陷是骨質會很快萎縮,而且會萎縮很厲害。我們必須用更短的植牙,十一毫米已經夠短了,效果可能不好。我們也可以拔牙後植骨,效果可能不穩妥。最後一種方法便是把植牙植入(侵入)上頜竇(1、 2)。

图1至图3
                                                           图1至图3

上頜後牙上面有一個空腔,也就是上頜竇(圖一:Sinus )。空腔讓我們共振發出鼻音,感冒後出現上頜竇炎。牙槽窩與上頜竇之間隔一個骨板,叫做上頜竇底板(圖一:粉紅色輪廓)。當上頜骨高度不夠時,醫生適當把底板往上推(圖三箭頭),好像慘不忍睹,但是底板上面的粘膜並沒有撕傷,史先生術中,術後沒有流鼻血(2)。底板提高後,旁邊形成新的骨頭創面(圖三:兩條粉紅色線),當比較長的植牙(八乘十四毫米)植入時,植牙上部(圖四箭頭)就緊緊卡在新的骨頭創面,整個植牙就非常牢靠,但願植牙能永久待在那裡,行使功能,不久後我們再次見面,匯報下步成果。

ScreenHunter_02 Sep. 23 20.50 - Copy                                                                                              图4至图6

圖三、圖四是示意圖,而圖五真實X光片顯示巨大的植牙(I)卡在牙槽窩以及上頜竇下緣,植牙與骨頭接觸面積不知有多大!為成功奠定基礎。圖三至圖五紅線代表上頜竇底板上緣,好像手術與上頜竇才擦個邊,希望這個重型轟炸機起到作用。其實病人馬上感覺到植牙很牢靠,4個月後X光片給我們科學根據為什麼植牙越來越牢靠:原來植牙一邊已經與骨頭有密切接觸(圖六箭頭,與圖五相應區域對比,四個月前那裡兩者沒有什麼接觸),我們很快就可以給植牙戴上牙冠。

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责任编辑:郝

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