葉華青醫師專欄

有志者事竟成

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老李問我如何治療?我告訴老李有兩種辦法,一是改變生活方式,……最好天天休假,如果不可能,則換個輕鬆些的壓力小一些的工作,練習氣功,太極拳或瑜伽等放鬆心情……

老李是位五十幾歲的電腦工程師,換過多家公司。兩年前他又換了一家公司,沒想到這家公司錢是多些,但工作強度卻是不成比例地高,經常是加班加點仍然難以完成任務。去年年初,他到我的診所找我是因為胃潰瘍大出血住院治療後需要複查胃鏡。他原來住院時的胃腸醫師通知他需要複查胃鏡並安排好了時間,他的太太詢問保險公司發現胃鏡加活檢的費用大約要二千多元,而且新年又換了不同的保險,這些錢都會是自費負責的部分(Deductible)。他太太詢問了我的診所胃鏡及活檢費用後,決定讓他到我的診所來複査胃鏡。在診所,我見到老李,老李看上去比實際年齡要老,中度肥胖,走路似乎也有些喘不上氣,體檢時發現有明顯的睡眠呼吸暫停綜合症的特徵和肝硬化在皮膚表面的體徵。 他似乎有現在常見的代謝綜合症的所有表現。我問老李有沒有查過這些有關的疾病尤其是糖尿病,他告訴我每年體檢化驗基本上都正常,醫師從來沒有討論過這些問題。他認為他除了胖了一些以外,他的健康狀況是非常好的。
我詢問老李是怎樣患胃潰瘍大出血住院的,他告訴我年底前加班太多,幹得太累,有幾天全身無力直到一天下午出現頭暈目眩,全身出虛汗,實在支撐不了,就提前回家。一路上開車回家險象環生,到家後幾乎虛脫。太太回家覺得情況不妙,把他送到家附近的便利診所(Urgent Care)。診所的醫師助理(physician assistant or nurse practitioner)聽了他的病史,為他檢查了心電圖和心肌梗死的血指標後,告訴他回家好好休息幾天,如情況沒有好轉則隨時去急診室。回家後在床上休息直到午夜,他去了衛生間大便後無法站立起來,全身出虛汗,頭暈眼花,他叫醒太太扶他起來,在把他扶出衛生間後,他太太去沖便池看到整個便池內全是血及黑便。便打電話叫來急救車將他送到附近的醫院急診室。急診室檢查發現血色素不到七克,血壓偏低,急送入重症監護室輸液並輸血,診斷為胃腸道大出血,病因不明,緊急尋求胃腸專科會診。初步會診後按上消化道出血處理,在穩定病情後,第二天早上做胃鏡檢査,胃鏡發現胃竇部大潰瘍,潰瘍底部有祼露動脈伴間斷性出血,胃腸醫師進行了止血處理並做了活檢,活檢報告顯示慢性活動性胃炎伴萎縮及腸上皮化生,幽門螺旋桿菌陽性。在醫院住了三天後出院。老李說醫師說他的胃潰瘍已經有些時間了,但是他從未感到任何胃痛和不適,仔細想想住院前一週大便特別臭,有點便秘的感覺,不過從未觀察大便的變化。我告訴他那是胃出血引起的,他胃出血不是一兩天而是長達一個星期以上,胃潰瘍至少也有幾週了。我同意住院胃腸醫師的意見,他應該做個胃鏡來追蹤胃病的變化。
胃鏡發現胃潰瘍完全癒合,胃炎亦有好轉,但是我發現他的胃內有門靜脈高血壓引起的典型特徵,他很可能有早中期肝硬化引起的門靜脈高血壓。幽門螺旋桿菌呼吸試驗證實抗菌素治療成功地清除了此菌。我告訴老李檢查結果並詢問他是否患過肝病尤其是乙型肝炎,老李肯定地說無乙肝,但數年超聲波前和這次在醫院斷層掃描都說有脂肪肝。我告訴老李我會做常規肝病常規檢查以及糖尿病化驗檢查,而且他的家人需要檢查是否患有幽門螺旋桿菌,如果陽性亦需要治療以防止傳染給老李。一週後老李來複診,結果發現可以排除各種常見的肝硬化的病因,但是他的糖化血紅蛋白含量為7.6。他患有輕度糖尿病。糖尿病相關的脂肪肝是導致肝硬化最可能的病因。老李不願相信這個結果,要求複查一下,我同意複查並同時檢查他的基礎胰島素分泌水準。
複查糖化血紅蛋白含量基本上和第一次一樣,他的基礎胰島素分泌水準遠遠超過正常標準的最高值,他患有典型的胰島素耐藥性增高為主要特徵的代謝綜合症。老李問我如何治療?我告訴老李有兩種辦法,一是改變生活方式,減少各種抵抗胰島素的緊張激素分泌水準,最好天天休假,如果不可能,則換個輕鬆些的壓力小一些的工作,練習氣功、太極拳或瑜伽等放鬆心情,積極運動控制飲食逐漸減肥。第二種方法是在第一方法的基礎上,再加藥物幫助控制糖尿病。老李問我第一種方法成功的可能性,我告訴老李如果你真正做到,是完全可以成功的,不過說起來容易做起來卻很難,絕大多數人都是採用第二種方法。老李想了想後表示要用第一種方法,隨後我給他講了第一種方法的具體措施。
三個月後複診,老李如期來到診所,老李體重減少了近十磅,精神狀態也有明顯改善,化驗檢查發現糖化血紅蛋白降低到7,胰島素分泌量也明顯下降,我問老李執行治療方案的具體情況,他說他在公司內部換了個輕鬆些的工作,每天早上和傍晚都慢跑或快走至少兩到三個里,飲食也嚴格按照治療方案執行,現在感覺舒服多了。我告訴老李化驗結果明顯好轉,鼓勵老李堅持下去,以後每三個月複診,化驗結果一次比一次好,到年底,老李的糖化血紅蛋白含量已經接近正常人為5.7,胰島素的分泌水準也完全正常了,體重減少了近四十磅,心肌缺血檢查也完全正常,他太太說晚上也不再打鼾了。我向老李恭喜他取得的成就,有志者事竟成,他己步入了良性循環,只要堅持下去健康就有保障。每年只需年度體檢和兩到三年後胃鏡複查。老李感謝我這一年中給他的幫助,每次到診所複查後,他的信心就會增加,就會更堅定地執行治療方案,沒有這份支持他可能堅持不下來。
2019 年已經開始了,我希望看到更多的老李們。早期發現問題,認識問題並及時採取措施解決,可以讓身體健康步入良性循環中,而否認問題的存在不求改進,則會使身體健康進入惡性循環以至於難以修復。如果您有任何健康問題需要醫療説明,歡迎大家來諮詢!請打電話:770-346-0901,您也可以查看診所網站:www.jeffyemd.com。◇

責任編輯:郝莉

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