【大紀元2025年09月19日訊】（英文大紀元記者Lawrence Wilson撰文／張紫珺編譯）幾十年來，美國醫療保健系統的成本不斷增加，同時變得越來越複雜，一些觀察人士認為，現在是時候進行徹底的改革了。
美國當前的醫療保健體系由公共和私人保險公司、營利性和非營利性醫療服務提供商、藥品製造商、福利管理機構、零售商以及龐大的醫療集團組成。
2023年，美國在醫療保健方面的總支出為4.9萬億美元，超過了世界上任何一個國家，但是美國人的健康狀況卻不如其它同類國家，人均壽命也不如那些國家的民眾長。
美國國立衛生研究院（National Institutes of Health，簡稱NIH）發表的一篇題為「需要大膽的領導力來推動醫療保健的轉型」（Bold leadership is needed for transforming health care，6/17/2019）的文章指出：「在碎片化的醫療體系中，按服務收費的舊商業模式已經不再可行。我們需要有魄力的領導者作出大膽的改革。」
一些分析人士和立法者也表達了同樣的想法，並提出了若干設想，以期從根本上改變國家提供和支付醫療服務的方式。
以下是其中四條最為大膽的設想。
1. 退出聯邦醫療保險：長者自主控制醫療費用
這個設想旨在允許保險受益人自主控制他們的聯邦醫療保險（Medicare）支出，由此降低聯邦醫療保險的成本。
與目前的單一支付方的做法不同，相關人士提出了一個幾乎截然相反的方案，允許各州選擇退出聯邦醫療保險計劃，然後將原本用於購買聯邦醫療保險的資金返還給州內的長者。
「有些州購買某些聯邦計劃的保險，而其它州卻完全沒有，這看起來可能很奇怪。然而這麼做並沒有違憲，或存在法律方面的問題。」傾向自由主義的智庫、總部位於馬薩諸塞州的美國經濟研究所（American Institute for Economic Research，簡稱AIER）的高級研究員傑森·索倫斯（Jason Sorens）寫道。
索倫斯認為，州立法機構比國會更為靈活，在財政也負有更大責任，因此可以設計出合宜的方案，令聯邦醫療保險計劃的受益人有權選擇合適自己的醫療保健服務。
「長者可以在開放競爭的市場中自主購買醫療保險和醫療服務，而不是由政府來定價，也不是由服務提供商支付費用。這種方式可以降低醫療成本，令民眾更健康，欺詐行為也會大幅減少。」律師克里斯托弗·克雷南（Christopher Crennen）在《大紀元時報》的一篇題為「讓長者自由支配他們的聯邦醫療保險資金」（Let Seniors Spend Their Medicare Money，8/4/2025）的專欄文章中寫道。
克雷南估計，每位聯邦醫療保險計劃的受益人每月將獲得1,350美元，按此推算，一對已婚夫婦每年獲得的資金超過3.2萬美元。他說，這筆錢足夠購買災難性醫療保險，並節省日常的醫療開支。
這個設想目前尚未提出具體的實施方案。然而，共和黨和民主黨兩黨議員對於聯邦醫療保險計劃進行重大改革的想法，都提出了強烈的反對意見。
「確實，我們需要對聯邦醫療保險制度進行改革。」聯邦參議員伊麗莎白·沃倫（Elizabeth Warren，民主黨/馬薩諸塞州）在2月2日的委員會聽證會上表示。但她表示，真正的問題是政府項目的私有化過程中所產生的欺詐和牟取暴利的行為。
川普總統也曾多次表示，除了消除欺詐行為之外，他不會對聯邦醫療保險計劃作出重大改變。
2. 健康自由：擴大健康儲蓄帳戶
這個設想旨在通過增加消費者的選擇來降低醫療成本。
健康儲蓄帳戶（health savings account，HAS）允許消費者留出免稅資金，專門用於支付符合條件的醫療費用。
然而，健康儲蓄帳戶目前只適用於購買了高免賠額健康保險計劃的人士，不能用於支付健康保險費。
聯邦眾議員奇普·羅伊（Chip Roy，共和黨/德克薩斯州）呼籲擴大健康儲蓄帳戶的使用範圍，讓人們有更多自由選擇醫療保健服務。
羅伊寫道：「所謂醫療自由，其實是一個很簡單的理念：美國的患者和醫生必須有權在選擇和提供醫療保健時自主決策，而不是交由保險公司和企業/政府官僚來決定。」
羅伊提出了「捍衛醫療自由：讓美國更健康的醫療系統」（The Case for Healthcare Freedom：A System for a Healthier America）計劃，該計劃將擴大享受稅收優惠的健康儲蓄帳戶的可用範圍，使消費者能夠購買醫療服務和健康風險管理工具，例如傳統保險業務或加入分攤醫療保健費用的相關組織。
該計劃還通過限制醫院過度整合成大型連鎖醫院，以及限制保險公司、醫生診所和藥品福利管理機構的合併，以增加市場競爭，達到降低價格的目的。
對健康儲蓄帳戶計劃持批評意見的人士則更傾向於政府採取降低價格和增加競爭的解決方案。
總部位於華盛頓特區的進步政策機構美國進步中心（Center for American Progress，簡稱CAP）在題為「近期關於擴大健康儲蓄帳戶（HSA）的提案成本高昂且方向錯誤」（Recent Health Savings Account (HSA) Expansion Proposals Are Costly and Misguided，12/13/2023）的分析報告中指出：「國會不應該擴大高收入美國人的避稅範圍，而應該推行積極的改革，降低醫療保健價格和處方藥成本，以便雇主能更有負擔能力，為員工提供高質量、全面的保險產品。」
3. 價值導向的醫療保健：一種新的支付模式
這個設想旨在通過改變醫療提供商的報酬支付模式來降低成本。
美國傳統的醫療保健系統採用的是按服務收費的模式。例如進行一次外科手術，醫院、外科醫生、放射科醫生、麻醉師、藥房和物理治療師都需要分別收費。
而在價值導向的醫療保健模式中，醫療保險承保機構將只向一個機構付費，並確保患者能夠獲得所有與該外科手術相關的必要服務。
根據佐治亞醫學院（Medical College of Georgia，簡稱MCG）的一份題為「佐治亞醫學院價值導向醫療競賽」（MCG Value-Based Healthcare Competition）的報告，「醫療服務提供者的報酬應取決於他們在治療病患、減少慢性病的影響和發病率以及幫助患者過上更健康生活等方面所取得的成效。」
價值導向的醫療保健模式旨在通過將所有醫療服務提供者作為一個團隊來運作，達到降低成本、提升治療效果的目的。
目前，價值導向型醫療服務尚未得到廣泛應用，但已有多家保險公司作過這方面的嘗試。這些保險公司包括凱撒醫療集團（Kaiser Permanente）的協同護理計劃（Coordinated Care Plan）、聯合健康保險集團（UnitedHealthcare）的捆綁式護理計劃（Bundles of Care program）以及加州藍十字（Blue Cross of California）的護理事件（Episode of Care）模式等。
聯邦醫療保險和醫療補助創新中心（The Centers for Medicare and Medicaid Innovation）今年於3月份終止了兩項價值導向型醫療保健實驗計劃：基礎醫療優先模式（Primary Care First Model）和首要醫療模式（Making Care Primary Model.）。
一項針對618家採用價值導向激勵計劃的醫院的研究得出結論：對於向使用聯邦醫療補助計劃（Medicaid）的病人和沒有醫療保險的病人提供醫療服務的醫院來說，實施這些計劃是一種經濟上的懲罰，同時「沒有帶來全民層面可衡量的益處」。
4. 讓美國更健康：預防為先
這種方法旨在通過改善美國人口的整體健康狀況來降低醫療成本。
醫生兼健康教育家里希·曼昌達（Rishi Manchanda）博士在2014年一次廣為流傳的視頻公開演講中表示：「我們需要的只是一種醫療保健系統，它不僅僅著眼於病患來到診所就診時的症狀，而是能夠真正地從源頭上改善患者的健康狀況。」
美國衛生部長小羅伯特·肯尼迪（Robert F. Kennedy Jr.）介紹了這種設想在政府層面可以如何運作。
小肯尼迪部長在4月10日的一份聲明中表示：「我們將……把衛生與公眾服務部（HHS）的多個辦公室合併成一個新的『健康美國』管理局，致力於預防疾病和對抗慢性疾病。」
在一定程度上，小肯尼迪部長這一方式能否成功，取決於聯邦政府能否採取行動，根除導致病患、保險公司、食品供應商和製藥公司各行其是的不正當的激勵措施。
除此之外，還依賴於文化上的因素：改變美國人對健康的思維和行為方式。
而自由派智庫美國進步中心則稱，小肯尼迪部長的做法偏離了久經證實的有效預防疾病的策略。
「讓美國再次健康委員會」（Make America Healthy Again Commission，簡稱MAHA Commission）在9月9日發布的一份報告概述了這個戰略。
該計劃呼籲廣泛採取一系列與加強營養相關的行動，其中包括修訂農業部（Department of Agriculture）發布的食品指南。美國的眾多醫院和學校等機構以及許多消費者都使用該指南制定膳食計劃。
其它行動包括限制或禁止使用石油基食用色素（尤其是在配送給學校的食品當中），實施全政府範圍內的超加工食品定義，並尋求制定指導方針，限制向兒童直接營銷不健康食品。
該計劃還包括針對空氣和水質、微塑料、疫苗傷害以及對兒童過度使用某些藥物的潛在影響進行有針對性的研究。
該計劃的其它舉措旨在提高公眾對過度使用屏幕、電子菸和殺蟲劑的健康風險的認識，並限制直接面向消費者的處方藥廣告。
事實上，在過去的60年裡，美國醫療體系經歷了幾次重大變革，包括1965年建立聯邦醫療保險（Medicare）和聯邦醫療補助（Medicaid）計劃、1977年擴大醫療補助（Medicaid expansion）計劃、1986年制定《緊急醫療救治和積極勞動法案》（the Emergency Medical Treatment and Active Labor Act）和《統一綜合預算協調法案》（Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act，簡稱COBRA）、1996 年制定《健康保險流通與責任法案》（Health Insurance Portability and Accountability Act）、2003年建立健康儲蓄帳戶（Health Savings Accounts，簡稱HSA）、2008年制定《精神健康平價法案》（the Mental Health Parity Act）以及2010年制定《平價醫療法案》（the Affordable Care Act）等。◇
原文：4 Ideas on How to Reform America’s Health Care System刊登於英文《大紀元時報》。
責任編輯：葉紫微#
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