【大紀元4月13日訊】糖尿病用藥隨意替換病情會失控 文／杜思德
最近在診間聽到一位養鴿好手對糖尿病用藥的論點，他堅信的用藥觀念是這樣：「人，生病用藥，就像養賽鴿用藥一樣，不能常用同一味（會對藥物產生耐受性，導致藥效變差 )」，因此他經常給不同診所、醫院醫師看診，拿不同的藥，以控制糖尿病，但這位病人最近卻因腳指頭傷口感染及血糖飆高，分別求診於一般外科和內分泌科，他的賽鴿用藥理論，顯然沒有讓他更健康。
似是而非的用藥觀念，常是導致糖尿病患者血糖控制不佳、病情惡化的主因。
依據英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS )報告，隨著糖尿病罹病時間漸長，口服藥物治療的效果也漸差。這樣是不是就與前述的賽鴿用藥理論不謀而合呢？其實不然，因為意義在於，傳統降血糖用藥─雙胍類與磺胺尿素類藥物並無法延緩胰臟貝他細胞（β-cell )功能降低，因此，現在糖尿病治療與控制，特別強調必須早期針對糖尿病致病機轉的胰島素抗性及貝他細胞功能失調，合併使用藥物，以期達到積極治療，使血糖控制指標（糖化血色素 )小於6.5的目標。
這是對症下藥，與任意替代不同藥物的賽鴿用藥理論不同。
日前一項跨國的「糖尿病惡化進展研究」（ADOPT )結果，支持早期使用胰島素增敏劑來治療第二型糖尿病，能延緩血糖的失控，以及糖尿病的惡化；這是因為胰島素增敏劑能針對第二型糖尿病的病因─胰島素阻抗性增加與貝他細胞功能降低做改善。
另外有一點相當重要，雖然糖尿病胰臟貝他細胞功能每下愈況，但是有人惡化速度每年只有2％，有人卻是18％。關鍵除了有無正確用藥外，是否讓血糖下降至正常範圍也是一項重要因素。
因為不正常的血糖會造成葡萄糖毒性，使原先脆弱的貝他細胞更加速凋零，以致很快對口服降血糖藥失效，並導致需注射胰島素及併發糖尿病全身併發症。
唯有儘早保護貝它細胞功能，改善胰島素阻抗性，並將糖尿病用藥交給專業的醫師為你量身訂作，再加上自己飲食及運動配合，務求血糖控制達到標準，才能延緩糖尿病惡化的宿命，進一步降低併發症發生的機率；否則，像這位鴿友陷入「賽鴿用藥理論」的「迷網」中，最後恐怕只會像鎩羽的賽鴿，而不能「達陣」了。
（本文作者為彰化基督教醫院鹿基分院院長 )
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