偽膜性結腸炎

讀者詢問：

醫生您好，因我的小朋友之前有腹瀉，而腹瀉中又帶有血便，但檢體出來又一切正常。但再前些日子裡有看到一種腸胃炎叫「偽膜性腸胃炎」，所以我想請問醫生什麼是偽膜性腸胃炎？這種症狀是怎麼引起的？又該怎麼去預防跟治療？

謝謝！

家庭醫學科專科醫師張文華答：

幾乎任何原因的腹瀉都有出現血便的可能，偽膜性結腸炎(Pseudomembranous colitis)是眾多原因中的較少見者。只要小朋友目前沒事，就可不用太擔心。況且，偽膜性結腸炎，多半發生在成人，比較少發生在小孩子身上。

所謂偽膜性結腸炎，是由梭狀芽孢桿菌的感染所引起的一種結腸炎。梭狀芽孢桿菌是一種格蘭氏陽性桿菌，它並不是人體腸道內的正常菌種，而是由環境中意外攝取進入的。我們的腸道內本來就有很多和我們共生的正常菌種。在健康的腸道內，大量的正常菌種不利於梭狀芽孢桿菌的生存，所以它會暫時以孢子的形式蟄伏於腸道中。

當腸道中的正常菌叢的生態受到破壞時，比如抗生素的較大量或較長期間使用，此時腸道內若有梭狀芽孢桿菌的孢子存在，就會趁機長成菌體，大量繁殖，然後釋於出毒素，引起大腸粘膜的發炎。因為此時在大腸鏡檢下可見黃白色斑塊附著於發炎的腸粘膜，所以才叫作偽膜性結腸炎。可能出現的症狀包括：腹瀉(可能帶有血便或膿便)、腹痛、發燒、嘔吐。若未及早治療可能出現脫水、腸穿孔、腹膜炎、毒性巨腸症、及腎衰竭的併發症。

所以，偽膜性結腸炎的發生，有兩個必要因素：1.大腸內必須有梭狀芽孢桿菌或其孢子的存在。2.因抗生素的使用，使大腸內的正常菌叢的健康生態受到破壞。

知道了偽膜性結腸炎的病因，我們自然就了解了其預防之道就在：不要濫用抗生素。治療上，只要能及早發現，通常不難。只要使用抗生素(通常使用metronidazole或vancomycin)治療1～2星期，就可痊癒。但可能高於20%的個案可能再發，那是因為腸道內可能仍殘存孢子的緣故。◇

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