【大纪元2016年11月04日讯】（大纪元记者吴英综合报导）今年美国总统大选，川普和希拉里在二场总统辩论会对医保议题都有激烈的争辩，两人立场回异，主要争议焦点为奥巴马总统任内积极推动的《可负担医保法》（Affordable Care Act, ACA），川普主张废除，希拉里则坚定捍卫。
大选将届，特别整理两人的医保政策及专家分析对美国民众及联邦预算的影响。根据川普和希拉里的官方竞选网站，摘要两人的医保政策如下。
川普：废除ACA
废除ACA并改采免税的健康储蓄账户（Health Savings Accounts, HSA）。
不要求所有人都必须购买医保。
与国会合作创建以患者为中心的医疗保健系统，提高医保质量及增加民众的选择性及可负担性。
与各州合作建立“高风险保险联营”（high-risk pools），确保没有持续医保的民众能得到保险。
容许保险公司跨州出售医保计划，创造充满活力的保险市场。
容许个人在报税时扣除医保费。
通过整数补助（block grants）最大限度提高各州运用经费的灵活性，为当地低收入家庭设计最佳的医疗补助计划（Medicaid）。
容许民众由其它发达国家进口药品。
希拉里：扩大ACA
支持和扩大ACA，使更多人加入医保。
满55岁者即可购买联邦医疗保险（Medicare）。
由各州决定是否要采行由政府管理的“公众选择”（public option）保险计划，并与ACA市场的私营保险计划竞争。
降低自付费用，如共付费（copays）和自付额（deductibles）。
提高ACA的抵税幅度，以使个人和家庭每年支付的医保费不超过其收入的8.5%。
个人或家庭如果医疗支出（自付费用）高于年收入的5%，最高可分别抵税2,500美元及5,000美元。
取消“过度使用医保税”（Cadillac tax）。
降低处方药的成本，并监督药厂，防止其不合理调涨药价。
透过奖励措施鼓励各州扩大医疗补助计划（Medicaid），让更多低收入家庭得到医疗补助。
扩大ACA，让所有移民不论其身份都纳入可负担医保。
解决美国农村不容易得到质量高的可负担医保的问题。
保护妇女生育权益，包括预防保健、避孕以及安全合法的堕胎。
提高补助社区卫生中心的预算，支持卫生人力。
专家分析各有不同
希拉里医保：医保人数及赤字同步增加
过去十年美国医疗支出虽然增长缓慢，但多数增加的成本转嫁到民众，而且处方药价格飙涨。本月开始申请明年的ACA，全美的费率平均增长25%，冲击希拉里选情。
希拉里知道目前奥巴马医保的问题，因此提议削减消费者的成本、监督药价以及扩大医保人数等方式，解决目前费率逐年增高的问题。
根据“联邦基金”（Commonwealth Fund）的分析报告，希拉里医保计划将使加入医保的人数增加大约40万人。至于对联邦赤字的影响，报告说影响程度可能由“小幅下降到增加900亿美元”。该报告并未将希拉里提议满55岁者可购买联邦医疗保险（Medicare）的计划纳入分析。
针对希拉里主张的“公众选择”保险计划，兰德公司（Rand Corp.）估计2018年可节省成本7亿美元。
另外兰德公司（Rand Corp.）估计，希拉里的医保政策将增加大约900万人纳入医保，2018年联邦政府预算赤字增加885亿美元。
“卫生经济中心”（Center for Health and Economy）的分析结果显示，将增加400万人加入医保，赤字增加1.26万亿美元。
川普医保：逾千万人失去医保 预算赤字有增有减
川普的医保政策与共和党的主张一致，包括废除ACA。此提议将使2000万人失去医保，川普的副手彭斯（Mike Pence）本周表示，在废除ACA后将有过渡期，所有人都可顺利地过渡到新的保险计划。
不同于ACA的强制购买医保规定，川普运用抵税或扣除优惠，鼓励民众购买医保。川普虽然反对ACA，但支持其中一项规定，即禁止保险公司对于过去有医疗问题的客户冻结或收取更多的保费。
根据联邦基金的分析，川普的主张将使2,500多万人没有保险，至于对联邦预算赤字的影响，分析结果为“无影响到增加410亿美元赤字”。
兰德公司估计，川普的医保政策将使大约2千万人失去医保，并使2018年预算赤字增加60亿美元。
“卫生经济中心”的分析显示，川普医保政策未来十年将导致1,300万人没有医保。很特别的是，该中心的分析说，川普医保计划未来十年将减少预算赤字5,830亿美元。
美国国会预算办公室去年预测，废除ACA将导致未来十年联邦政府预算赤字增加3,550亿美元，而保险人数将下降大约2,400万。
责任编辑：叶紫微
