叶华青医师专栏

治愈重症乙型肝炎的心得

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从本病例的治疗经验和病毒学追踪的结果可以看到,大剂量抗乙肝病毒药物可以迅速地抑制病毒繁殖或杀死病毒,有效地减轻肝细胞的损伤。

Charlie 是一位七十岁退休邮局工作人员,患有糖尿病、肥胖症、阻塞性睡眠呼吸暂停需要持续性正压呼吸机辅助睡眠。他还有高血压、高血脂、冠心病(并做过搭桥手术和扩张性导管植入)、中度糖尿病肾病和周围神经病等疾病。他由于皮肤变黄,极度疲倦,胃胀和不适、食欲不振及体重下降数周而到他的主治医师处检查。化验结果发现病人患有急性乙型肝炎并伴有严重肝功能衰竭。病人被送入医院重症病房(ICU)观察治疗。住院主治医师使用标准的支援治疗几天,病情末见好转反而更加恶化。主治医师通知家属病人病情危重且死亡率极高,建议放弃积极治疗转为临终关怀治疗。

病人的女儿是重症病房护士,她强烈要求由我来接管她父亲的治疗。征得往院主治医师的同意后,我以咨询专家的身份开始接管病人的恶性重症乙肝的治疗。在全面审阅了他的病历和检查之后,我提出了使用抗乙肝病毒药物治疗方案。由于这种治疗方法并非标准治疗,仅在《肝病专业杂志》有成功治疗的报导,所以需要病人签署治疗同意书。在病人同意采用我的治疗方案之后,我开始了大剂量静脉抗病毒药物治疗。治疗一周后病人的情况明显好转并转入普通病房,二周后转入康复病房,一月后基本正常出院并持续用药但换了较为抗耐药的口服抗乙肝病毒的药物。三月后复查,肝功能完全正常而且乙肝病毒亦检测不出来了。后来重测他血中乙肝病毒定量检查结果发现发病时病毒量超过每亳升血数千万份,一月后则降到每毫升血仅一千多份,而三月后完全查不到。

恶性重症乙型肝炎是一种死亡率极高的疾病。常规冶疗就是支援治疗期待机体能够清除病毒。是否使用抗乙肝病毒药物仍有争议。现有的理论认为乙肝病毒本身不会直接引起肝细胞严重损伤,人体对乙肝病毒的免疫机制是导致肝细胞损害的主要原因,故支持冶疗是最佳选择而且亦是最稳妥的方法。但此治疗方法其实和没有治疗差不多。从本病例的治疗经验和病毒学追踪的结果可以看到,大剂量抗乙肝病毒药物可以迅速的抑制病毒繁殖或杀死病毒,有效地减轻肝细胞的损伤。这说明超大量的乙肝病毒是可以造成严重肝损伤的而导致肝功能衰竭的。即使套用现有的乙肝致病理论,大量减少病毒量亦可减少大量抗原,从而使机体免疫杀伤肝细胞的反应明显减少而有利于肝功能恢复。对恶性重症乙肝,此理论很明显是不全面和不正确的。此理论可能仅对慢性乙肝较为适用。此病例的治疗经验及相关综述已送交《医学专业杂志》发表。

为了进一步查淸此病人产生恶性重症乙肝并伴肝功能衰竭的原因,在病人肝功能正常后,我又做了胃镜并发现肝硬化的上消化道表现。进一步肝活检发现病人其实早有脂肪肝而且有中度的肝硬化,只不过以前从未被诊断出来。这个发现说明病人肝功能己经有较严重的损害而乙肝感染使其隐性肝功能衰竭表现为恶性重症肝衰竭。如果病人的脂肪肝和肝硬化在此次发病之前被诊断出来并接受乙肝疫苗,则可以避免重症乙肝的发生。很多糖尿病患者都有脂肪肝而很大一部分病人会发展为肝硬化。但这方面的诊断常被忽略,病人亦失去接受乙肝病毒疫苗来预防乙肝感染的机会。

如果您想了解更多肝脏疾病的资料或有肝病,请来电咨询叶华青医师,北亚特兰大内科及消化科诊中心。联系电话 770-346-0901,查询网站:www.jeffyemd.com。◇

责任编辑:郝莉

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