叶华青医师专栏

罕见的肝癌

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王奶奶是一位年近八旬的退休教师,四年前在国内被诊断为肝癌和肝硬化,家里人只告诉老人她患有轻度肝硬化。尽管老人这几年吃饭很多但消瘦的相当厉害。最要命的是全身瘙痒难忍,尤其是夜间,有时候彻夜难眠,老人多次想要轻生但被家人阻止。全国各大医院的皮肤科和胃肠道科的专家教授看了很多,试用过多种口服和外用药,刚开始这些药都会有短期效果但是很难持久。老人家白天的瘙痒则不是那么严重。有些医师认为心理因素影响很大建议换个环境也许有好处。家里人对老人家的诊断为肝癌颇有疑问而且皮肤搔痒的原因各种专家的意见也不一样。最后决定让老人到美国的女儿家住些时间并看看美国医师是否能有些帮助!老人到了美国头一个月搔痒的确是有好转,人也长胖了些。但是随后症状表现越来越严重,女儿决定让她去看皮肤科医师。皮肤科诊所通知她必须有主治医师推荐才能看她,在进行广泛调查研究后,决定到我的诊所并顺便咨询一下肝病的情况。

在诊所,她女儿带来几斤重的病历,咨询我她妈妈是否真的患有肝癌,是肝癌怎么能活这么久,搔痒和肝病是否有关系。在快速有针对性地阅读了病历并进行全身体检后,我告䜣她们,王奶奶很可能患有一种很少见的肝癌,其英文名字是 Fibrolamellar Hepatocellular carcinoma (FL-HCC),纤维板层肝细胞癌。这种肝癌一般见于青壮年人,但老人中亦有报导,无明显的肝病史(肝炎或肝硬化),肝癌病人中常见明显增高的甲胎蛋白(alpha-feta protein,AFP)通常正常,淋巴和血液转移相对较晚,但在青壮年病人五年生存率是零,五年生存率在老年患者中尚无研究和报导。至于搔痒和肝癌的关系,应该无直接关系因为她的肝功能正常尤其是胆色素完全正常,间接关系是严重消瘦缺乏脂肪引起干燥性皮炎导致瘙痒。我同意推荐王奶奶去看皮肤科专家,因为搔痒是影响她生活品质的最主要症状。

一个月后,王奶奶又来到我的诊所,她女儿说治疗效果不好又用回国内带来的药,问是否可以推荐到她网上找到的另一位皮肤科专家,我同意她的要求推荐新的皮肤科专家。在看过五位不同专家后治疗效果相当失望,再次来到诊所请求我是否能否想办法治疗因为以前我说过成功治疗肝病引起的严重皮肤搔痒的病例,我告䜣她们我的判断是她的搔痒和肝病无直接关系,用治疗肝病性皮肤搔痒的方法可能无效。她们坚持认为搔痒与肝病有关并要求试试。我理解病人及家属的心情,开始尝试用治疗顽固性肝病性搔痒的药物来治疗,几个疗程下来效果不佳,王奶奶和她女儿非常失望并准备回国并拒绝去看其他专家。我在查阅大量顽固性瘙痒治疗资料时,发现一个治疗尿毒症顽固性瘙痒的药物,药物的副作用相当小,止痒效果明显,具有抗忧郁,增加食欲等功能。我建议王奶奶先试半量看看效果,几天后王奶奶告诉我效果很好,晚上也可以睡好几个小时,食欲和精神都有好转,这是以前用药从未发生过的。

责任编辑:郝莉

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