【大纪元2024年09月23日讯】（大纪元记者林燕综合报导）与过去十年的美国大选形成了鲜明对比，2024年两位总统候选人都没有把健保计划作为首要议题来宣传。
过去，民主党人推出一系列广泛的全民医疗保健计划。而这次没有讨论这个话题。
副总统、民主党候选人贺锦丽过去曾支持全民医保，但现在她只承诺保留《平价医疗法案》（俗称奥巴马医保）。
这项2010年通过的法案扩大了针对低收入人群的政府医疗计划白卡（Medicaid），同时也使人们更容易获得私人医疗保险。目前，它为约4,500万原本无法获得医疗保险的人提供医疗保险。
民主党政治战略家查克‧罗查（Chuck Rocha）告诉加拿大《环球邮报》，奥巴马医保的覆盖让医疗保健议题在政治上变得不那么紧迫。
“在我参加的所有竞选活动中，医保都没有进入前三大议题。”他说，“医疗保险并不是选民最关心的问题。”
共和党人曾经呼吁废除奥巴马医保，但现在他们大多回避这个问题。因为奥巴马医保在佛罗里达州和德克萨斯州等红州也相对受欢迎。
医疗保健“公共选择”至少在一定程度上解决了部分选民的负担能力问题，这是一种比购买私人保险更便宜的选择。
美国人保险不足
美国是世界上唯一一个不能保证所有公民都能获得医疗保健的富裕国家。根据美国人口普查局的数据，有2,640万美国人（约占总人口的8%）在2023年没有医疗保险。
即使是有保险的人，在使用计划时也经常面临高额的自付费或免赔额——从1,000美元到7,000美元不等。
医疗保健研究组织Commonwealth Fund在2022年进行的一项研究发现，23%的美国人（近7300万人）的保险不足。
美国的处方药价格也高得惊人，在某些情况下是加拿大和其它高收入国家的三倍。
《环球邮报》报导，Commonwealth Fund负责联邦和州卫生政策的高级副总裁雷切尔‧努祖姆（Rachel Nuzum）表示，降低成本已经取代扩大覆盖范围，成为美国医疗保健的核心问题。
她指出，“保险不足”是美国的主要问题。“你可以拥有医疗保险，但负担不起，这是美国独有的特点。医疗债务和医疗相关破产的数额——是你在其它国家看不到的。”她说。
根据Commonwealth Fund对10个富裕国家的研究发现，2023年美国在医疗保健方面的支出占GDP的16.5%——是所有受调查国家中最高的——但医疗保健效果却是最差的。相比之下，结果最好的澳大利亚只花费了GDP的9.8%。
民主党放弃全民医保计划 改为降低药价
拜登在2020年总统竞选时曾做出雄心勃勃的承诺：如果当选，他将创建一个医疗保健“公共选择”，允许所有美国人参加政府提供的医疗保险，作为私人保险的替代方案。
这是拜登与民主党进步派达成的妥协。但上任后，“公共选择”立即从他的视线中消失了。而现在，全面的医疗改革几乎不在他以及接替他竞选的贺锦丽的议程上。
实施“公共选择”几乎肯定会涉及监管医疗服务提供商可以收取的价格问题，从而引发与医院的讨价还价。医院是一个强大的游说团体，目前美国几乎没有对医院的监管措施，这是美国医疗成本过高的原因之一。
拜登政府在任期内采取了其它更为有针对性的措施来降低价格。他限制了胰岛素的成本，增加了奥巴马医改对医疗保险费的补贴，并授权医疗保险协商处方药价格。
政治顾问罗德尔‧莫利诺（Rodell Mollineau）告诉《环球邮报》，考虑到美国选民的分歧和国会中长期存在分歧，减少对全民医保或公共选择的重视是一个政治实用主义的问题。
“由于众议院和参议院意见不一，总统职位岌岌可危，那些支持这一方案的人会先考虑一下，看看下一届国会（席位）的数字，然后再试图再次提出这个问题，这并不让我感到惊讶。”他说。
共和党重老年人福利 或放松私人健保
《华尔街日报》报导说，华尔街押注如果共和党候选人、前总统川普（特朗普）二度入主白宫，会放松联邦医疗保险（Medicare，俗称红蓝卡），该计划是专注退休老年人的联邦健保。
拜登执政期间，美国联邦医疗保险与医疗补助服务中心（CMMS）对红蓝卡优势计划采取了强硬立场，例如削减对相关计划的支付或限制其营销策略。如果民主党连任，这类政策很可能会进一步强化。
共和党人一直倾向于支持政府服务私营化，而且总体上对红蓝卡优势计划更为友好。投资者押注，如果川普再次当选，可能会延续这一趋势。
但专注于为白卡和奥巴马医保计划提供服务的健保公司可能将面临更大的市场规模缩减，不过这些计划已不太可能被推翻。
保守派智库Paragon Health Institute的高级政策分析师乔‧艾尔巴尼斯（Joe Albanese）最近撰写了一份报告，建议对红蓝卡优势计划进行一些修改。
他说，共和党人希望该计划蓬勃发展，但需要通过调整补贴支付的方式来提高该计划的效率。
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