【大纪元1月21日讯】（中央社记者陈清芳台北二十一日电）台湾全民健保的自付差额形势日趋明显，一方面是台湾中央健保局援引法条，让众多花一点钱可选昂贵的医材，一方面是医院囿于药品总额的紧箍咒，病患迫于无奈自费以免断药，二者都造成筛选病人的情况，无疑将使经济弱势的病患更弱势。
中央健保局药材小组副主任黄肇明指出，差额负担的概念是超出健保给付金额的部分，由于民众自费，例如，健保相关法条明文规定，健保病床是三人 (含)以上的病房，所以住在二人房、单人房的病患，就要自费 补贴病房差额。
健保局另援引全民健康保险法第三十九条第十二款的规定，对预定剖腹产、使用涂药支架、人工关节陶瓷骨材、高价节律器、国产义肢以及树脂石膏绷带者，采行自付差额。
卫生署副署长陈时中曾解释，健保医疗费用成长空间有限，自付差额给予新药、新器材列入健保的机会，民众只要多花一点钱，就可以享受到医疗进步的成果，健保也不致于受限于医疗费用总额的紧箍咒，将医疗科技进步峻拒于健保大伞外。
医院之间则有另一套的自付差额，举例来说，“恩 博”是治疗类风湿性关节、僵直性脊椎炎等自体免疫疾病的昂贵特效药，健保的给付条相当严格，若是医师开出过多的“恩博”处方，将排挤其他药品的空间。
台中中山医院风湿免疫科医师魏正宗说，在某些医院，有的病人用了几个月健保给付的“恩博”后，被告知健保额度“用完”或“不足”，必须暂时停药一段时间，或得和其他病人轮流分享额度，病患为了持续用药不中断，只好暂时自费。
除了高价药品有变相的自付差额情形之外，一般的住院也有类似情形，例如精神病急性发作的住院天数以十四天为上限，导致部分病情不稳定的病友住院时间一到，就得要出院、转院，就是改成自费继续住院，这也正是康复之友联盟积极与健保局协调的事项。
医师夹在医院和健保局之间，常忙着文书作业，好让病人拥有足够的药物及治疗，不然得要硬起心肠筛选病人，病人若是权利遭到剥夺，可向健保局申诉。但据黄肇明表示，至少就药品部分，目前没有申诉案件，是否民众不了解申诉方式或是不了了之，他不清楚。
目前健保保费的进账成长，跟不上医疗支出的速度，不论是哪一种形式的差额自费，一旦财务管理凌驾医疗专业判断，都会造成筛选病人的现象，受惠的是经济能力许可的病患，并产生“健保劣质化”的偏差印像。
曾有保险广告中宣称“全民健保不够，加健康险才够”，在某个程度上点出了事实。安泰人寿的寿险区经理李明珠就说，癌症药物日新月异，有的药物可让病人自行在家服药，突破传统的住院化疗，也超越癌症险的给付范畴，这时光是癌症险仍是保障不足，必须与医疗险搭配，才能获得保障。(http://www.dajiyuan.com)
