【大紀元2011年11月16日訊】（大紀元記者陳怡然加拿大溫哥華報導）溫哥華所在的卑詩省的阿博斯福（Abbotsford），一對20年來、每年都南下美國避冬的退休夫婦，去年出行前在卑詩省購買了旅遊全保，在加州旅行期間，由於妻子腿部出現血塊入院治療五天，醫療費每日一萬，累計五萬元。但女事主被指透過經紀填寫保險申請時說謊，卑詩省保險公司拒付醫療費。女事主提出上訴，期望保險公司改變立場。
弗里森(Artur和Anna Friesen) 夫婦向CBC講述事件經過，女事主說，她與丈夫均倚賴退休金生活，並在過去20年，形成每年冬天駕駛流動房屋南下美國加州(California)渡假避寒的習慣。她稱，去年同往常一樣透過經紀Barrie Cartmell向Prime Link Travel Medical Insurance保險公司購買「全保」旅遊保險，而在加州渡假期間，她腿部出現血塊需入院治療。醫療記錄顯示，美國醫院曾聯絡該間旅遊保險公司，並核實女事主確實購買了保險。
她介紹，治療費用每天一萬，五天五萬，但保險公司隨後拒付。她和丈夫對此感到不解，爭議點來自申請中一項條款的填寫。她說﹕「若早前知道保險公司會拒付醫療費，我寧願返回卑詩省，也不會在美國接受治療。」
保險公司：保單條款「檢查」同意「治療」
弗里森夫婦均表示不諳英語，倚靠保險經紀協助填寫保險申請。經紀曾向兩人讀出多項條款，包括過去36個月是否接受有關「腎失調」(kidney disorder)，包括腎石的治療，她表示沒有。女事主稱腎衰弱已多年，但未積極治療。她說，「我只是有腎衰弱，但沒有治療。」她丈夫認為，保險經紀對妻子未治療的答案表示滿意。
經紀Barrie Cartmell事後表示，他不記得女事主曾告知腎衰弱，他相信女事主是誠實的，而保險公司未清晰解釋條款內容造成誤解。他表示，若女事主當時告知有腎衰弱，他會建議回答：是。而他事後試圖幫助事主同保險公司交涉，但保險公司均未理睬。
事後，女事主透過醫生向保險公司發出說明信件，堅持沒有對腎臟情況作出任何治療。保險公司回信稱，女事主確有慢性腎病，曾經做過檢查，且檢查也是治療的一種。Prime Link保險公司代表David Rivelis認為，醫生雖然沒有治療，但並不意味著患者的檢查不是為了準備接受治療。而醫生同保險公司對治療的界定亦有不同。他建議長者即使藉助經紀的幫助，自行明白全部條款也尤為重要。Prime Link保險公司其後退還女事主繳交的694元保險費，又指她在申保期間說謊，保單無效作廢。
該對夫婦目前收到美國一間追債公司要求償還醫藥費的致電，追債公司要求她每月繳付5000元來償還該筆醫療費。弗裡森夫婦感到害怕，稱今年不會像往年般南下渡假，他們每天都檢查來信，期望保險公司考慮兩人的上訴，改變立場。保險公司發言人Michael May表示，考慮到夫婦的處境，會盡快同他們協商。
保險經紀：模糊條款為拒賠手法
一位幫助律師處理理賠案件的保險經紀Jim Bullock表示，一般申請人只會按照條款準確的意思理解，在條款中問是否接受過治療，當然本人會回答沒有。他認為保險公司刻意模糊條款，造成歧義，而這是保險公司拒絕理賠的慣用手法。
他曾處理的拒賠案件中，一個女事主未表明自己在四年前曾患有支氣管炎；另一位女事主未表明兩年前在懷孕期間患有痔瘡；一位事主未透露自己兄弟有心臟病，事實上他自己並不知情等等。不論事主是何種理由，經常看到他們斷然被保險公司拒絕理賠，而省府的監管機構則給予了保險公司很大的自由度，他們的年度報告中，不會註明未理賠案件的數目。
建議：誠實註明健康信息以備後患
溫哥華資深保險經紀李淑鳳向大紀元表示，她得知這個新聞後也甚為驚訝，因為保險條款確實明確的問是否接受過治療，而事主沒有治療經歷，一般的經紀都會選擇填寫沒有。她會同保險公司確認此項的準確含義，如果保險公司同本案中的解釋相同，她以後亦會特別注意在條款中註明全面健康信息，包括醫生問診在內。她介紹，自己本著誠實的原則，經手案件理賠均成功。
隨著越來越多的中國長者來加國旅遊，對旅遊保險的需求也不斷增加。李淑鳳表示，在為申請人設計保險時，會了解申請人全面健康信息，亦告知誠實的重要性。她會建議增加一項在過去六個月有穩定健康狀況的條款，穩定健康狀況是指用藥沒有變化等，雖保費會貴一些，但保險公司會承擔原先已有的疾病治療費用，申請者在未來理賠中不會有後患。對於沒有病史的申請者，保費僅增多10%；而對於有疾病的長者，她亦建議將其註明在保險申請中，雖然保費會增加，但申請者和保險公司在事發前已達成協議，亦會避免理賠糾紛的發生。
加拿大旅遊健康保險協會（Travel Health Insurance Industry Association of Canada）的David Hartman承認，保險業每年確實沒有統計拒賠案件的數目，但他預計會低於5%，而未告知健康信息是拒賠的五個主要原因之一。他相信保險業未來的條款會更加明確簡單，而長者亦要意識到，保險公司會查閱理賠人的全部醫療記錄。他介紹，一些疾病可能導致保費增長三倍，即使會支付昂貴的保費，最好申請者在填寫時完全誠實。◇
