【大纪元2011年11月16日讯】（大纪元记者陈怡然加拿大温哥华报导）温哥华所在的卑诗省的阿博斯福（Abbotsford），一对20年来、每年都南下美国避冬的退休夫妇，去年出行前在卑诗省购买了旅游全保，在加州旅行期间，由于妻子腿部出现血块入院治疗五天，医疗费每日一万，累计五万元。但女事主被指透过经纪填写保险申请时说谎，卑诗省保险公司拒付医疗费。女事主提出上诉，期望保险公司改变立场。
弗里森(Artur和Anna Friesen) 夫妇向CBC讲述事件经过，女事主说，她与丈夫均倚赖退休金生活，并在过去20年，形成每年冬天驾驶流动房屋南下美国加州(California)渡假避寒的习惯。她称，去年同往常一样透过经纪Barrie Cartmell向Prime Link Travel Medical Insurance保险公司购买“全保”旅游保险，而在加州渡假期间，她腿部出现血块需入院治疗。医疗记录显示，美国医院曾联络该间旅游保险公司，并核实女事主确实购买了保险。
她介绍，治疗费用每天一万，五天五万，但保险公司随后拒付。她和丈夫对此感到不解，争议点来自申请中一项条款的填写。她说﹕“若早前知道保险公司会拒付医疗费，我宁愿返回卑诗省，也不会在美国接受治疗。”
保险公司：保单条款“检查”同意“治疗”
弗里森夫妇均表示不谙英语，倚靠保险经纪协助填写保险申请。经纪曾向两人读出多项条款，包括过去36个月是否接受有关“肾失调”(kidney disorder)，包括肾石的治疗，她表示没有。女事主称肾衰弱已多年，但未积极治疗。她说，“我只是有肾衰弱，但没有治疗。”她丈夫认为，保险经纪对妻子未治疗的答案表示满意。
经纪Barrie Cartmell事后表示，他不记得女事主曾告知肾衰弱，他相信女事主是诚实的，而保险公司未清晰解释条款内容造成误解。他表示，若女事主当时告知有肾衰弱，他会建议回答：是。而他事后试图帮助事主同保险公司交涉，但保险公司均未理睬。
事后，女事主透过医生向保险公司发出说明信件，坚持没有对肾脏情况作出任何治疗。保险公司回信称，女事主确有慢性肾病，曾经做过检查，且检查也是治疗的一种。Prime Link保险公司代表David Rivelis认为，医生虽然没有治疗，但并不意味着患者的检查不是为了准备接受治疗。而医生同保险公司对治疗的界定亦有不同。他建议长者即使借助经纪的帮助，自行明白全部条款也尤为重要。Prime Link保险公司其后退还女事主缴交的694元保险费，又指她在申保期间说谎，保单无效作废。
该对夫妇目前收到美国一间追债公司要求偿还医药费的致电，追债公司要求她每月缴付5000元来偿还该笔医疗费。弗里森夫妇感到害怕，称今年不会像往年般南下渡假，他们每天都检查来信，期望保险公司考虑两人的上诉，改变立场。保险公司发言人Michael May表示，考虑到夫妇的处境，会尽快同他们协商。
保险经纪：模糊条款为拒赔手法
一位帮助律师处理理赔案件的保险经纪Jim Bullock表示，一般申请人只会按照条款准确的意思理解，在条款中问是否接受过治疗，当然本人会回答没有。他认为保险公司刻意模糊条款，造成歧义，而这是保险公司拒绝理赔的惯用手法。
他曾处理的拒赔案件中，一个女事主未表明自己在四年前曾患有支气管炎；另一位女事主未表明两年前在怀孕期间患有痔疮；一位事主未透露自己兄弟有心脏病，事实上他自己并不知情等等。不论事主是何种理由，经常看到他们断然被保险公司拒绝理赔，而省府的监管机构则给予了保险公司很大的自由度，他们的年度报告中，不会注明未理赔案件的数目。
建议：诚实注明健康信息以备后患
温哥华资深保险经纪李淑凤向大纪元表示，她得知这个新闻后也甚为惊讶，因为保险条款确实明确的问是否接受过治疗，而事主没有治疗经历，一般的经纪都会选择填写没有。她会同保险公司确认此项的准确含义，如果保险公司同本案中的解释相同，她以后亦会特别注意在条款中注明全面健康信息，包括医生问诊在内。她介绍，自己本着诚实的原则，经手案件理赔均成功。
随着越来越多的中国长者来加国旅游，对旅游保险的需求也不断增加。李淑凤表示，在为申请人设计保险时，会了解申请人全面健康信息，亦告知诚实的重要性。她会建议增加一项在过去六个月有稳定健康状况的条款，稳定健康状况是指用药没有变化等，虽保费会贵一些，但保险公司会承担原先已有的疾病治疗费用，申请者在未来理赔中不会有后患。对于没有病史的申请者，保费仅增多10%；而对于有疾病的长者，她亦建议将其注明在保险申请中，虽然保费会增加，但申请者和保险公司在事发前已达成协议，亦会避免理赔纠纷的发生。
加拿大旅游健康保险协会（Travel Health Insurance Industry Association of Canada）的David Hartman承认，保险业每年确实没有统计拒赔案件的数目，但他预计会低于5%，而未告知健康信息是拒赔的五个主要原因之一。他相信保险业未来的条款会更加明确简单，而长者亦要意识到，保险公司会查阅理赔人的全部医疗记录。他介绍，一些疾病可能导致保费增长三倍，即使会支付昂贵的保费，最好申请者在填写时完全诚实。◇
