肺癌發病率及死亡率在全球居高不下，免疫療法問世之後被大量用於肺癌治療。有專家說，免疫治療是肺癌治療的新曙光。免疫治療是怎樣的一個治療方法？哪些肺癌患者可以受益？效果如何？請專家為我們分析。

問：免疫治療的原理？

答：每個人身體裡都會有極少數的癌細胞，人體的免疫系統對任何腫瘤都有毒殺的一些效果，所以這些癌細胞在增加之前會被免疫細胞殺死、清除掉。但是身體比較差或年紀比較大的時候，免疫系統就相對比較薄弱，腫瘤細胞就可以在人體內生長成為身體裡的塊狀物或者叫結節。

肺癌也是這種情況，在肺部腫瘤漸漸生長過程中，如果人體的免疫系統沒有辦法把它清除掉的時候，就會產生肺癌。

免疫系統清除癌細胞的效果事實上就是後來研發免疫治療這種方法的根本。免疫治療法就是重新激活病人的免疫系統，使其能夠識別並殺死肺癌細胞，是一種讓我們身體本身的功能來對抗癌症的方式。目前最常見的並已獲批准的治療肺癌病人的免疫抗癌藥物包括PD-1或PD-L1抑制劑，還有很多其它的免疫藥物。

問：免疫治療法的優勢？

答：目前使用免疫療法只有幾年，對於部分患者免疫治療沒有效果，但確實有一些患者有長期的療效。在接受免疫治療的患者當中，其中一部分癌症患者可以長年控制住病情，還有很小一部分患者實際上被治癒了。

使用免疫療法不僅可以提高療效，和其它治療方法比起來，免疫療法對生活質量的副作用更少。

問：什麼是免疫檢查點機制？

在使用免疫療法之前要先做一個免疫檢查點的檢測。最常做的是PDL-1檢測，CTLA-4是另一個檢查點。

問：哪些肺癌患者可接受免疫治療？

答：一是如果沒有發生基因突變，可以免疫治療。另外如果有PDL-1標記的大量產生，預估免疫治療效果比較好。

1. 是否基因突變是考慮免疫治療的首要因素

進行免疫治療一般會先給癌症測序，以確保沒有發生基因突變，比如EGFR突變、ALK突變或ROS1突變等。在華人患者中，大約有25%-50%肺癌的特定基因會突變，最普遍的是在EGFR基因。

如果患者沒有特定基因突變，就可以接受一線治療或使用單一藥物或者與傳統化療結合進行治療。

但是即便是發生EGFR突變、ALK突變或ROS突變的肺癌患者，也可以接受二線或三線免疫治療。

2. 免疫細胞PDL-1蛋白高，治療效果就會好

做免疫治療前還會做一個表面蛋白分析，以測試免疫細胞PDL-1蛋白質多不多。如果患者的癌細胞的細胞表面PDL-1蛋白質有很多，比如超過50%以上，治療效果就會很好，醫生就會傾向於採用免疫治療作為一線辦法，施用單一藥物。

問：哪一期的肺癌患者免疫治療效果好？

答：肺癌患者初期最好的治療方式是開刀手術，沒有辦法採取開刀手術的時候，才會考慮後續化療、標靶治療或者是免疫治療。

第三期肺癌患者，基本上癌症已經到肺裡了，也擴散到淋巴結裡了，免疫療法有時會被當作標準治療，尤其是對於晚期肺癌的患者。如果癌症染色將PDL-1免疫蛋白染的很深，那第一選擇將是選擇輸液形式的免疫療法。如果腫瘤染色很淺，那第一選擇將是化療加免疫療法。

另外，患者在早期加入免疫療法，和那些只用化療的患者比較，治療效果會更好。

問：免疫療法的副作用？

免疫療法的副作用發生率依個人情況而不同。副作用常發生在使用的第一、二次或第三次，如果前期沒發生，發生的比例相對會比較低。

免疫療法普遍的副作用是疲勞，可能有食慾降低，或許會噁心，但沒那麼重。有時免疫啟動的副作用會造成皮膚搔癢、眼睛搔癢。大約三分之一的患者會甲狀腺素過低或過高，有時會需要藥物。

更嚴重的副作用也有，儘管發生率很低。重度副作用包括器官超負荷工作，但是最受關注的其中一個副作用是肺炎，這是免疫系統運行過度造成的肺炎。有時對於已接受過肺放射的患者，會造成一個嚴重問題，患肺炎的患者會咳嗽和氣促會加重。所以及時觀察到副作用很重要，因為需要給予治療來穩定免疫系統。

其它器官也有可能發炎，包括肝發炎會導致肝炎，直腸炎，它還會導致腹瀉包括血性腹瀉，還有胰腺炎。

但是，有可能造成生命危險的副作用很少見。大多數使用免疫治療的患者生活質量都很好。

問：現在和過去的肺癌存活率？

20年前，沒有好的藥物，一般檢查出來就屬於第三期、第四期，又不能開刀，存活率在6個月之內。

化療藥物出來之後，不能開刀的第三期、四期患者的壽命延長至一年、一年半左右。

標靶治療之後，病人就可以延長兩年到兩年半。

免疫治療可以延長30個月。細胞免疫治療可以更長。

免疫治療是觸發體內的免疫系統重新針對癌症毒殺的效果，使用兩年之後，病人大部分會產生對癌症的免疫效果，可能終其一生癌症可能都不會再復發。

問：罹患肺癌後，生活上有哪些要特別注意的？

罹患肺癌後日常生活中最主要的是營養。營養對腫瘤患者治療是最重要的，有足夠的體力才可以抗擊腫瘤細胞。希望患者可以補充高量的蛋白質，以增強體力，提高免疫力，最終跑贏腫瘤細胞。

責任編輯：孫誠◇