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健保总额重启恐损40亿 台消基吁撤议案

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【大纪元2011年07月21日讯】(大纪元记者陈玮臻台湾台北报导)据民健康保险法规定,“全民健康保险医疗费用协定委员会”(简称费协会)应于年度开始前3个月协定费用总额,而今年的健保总额也已订为5088亿元,但现今却传出台湾医院学会发文给卫生署要求费学会能重启协商增加预算,而卫生署竟同意照办,消基会在今(21)日表示,卫生署带头违法,若9月重启协商增加预算,健保将失血40亿元,因此除要求卫生署撤销重启协商议案外,并应在1星期内给予回应,否则不排除请监察院调查是否违法。

在面对长年来各种医疗资源浪费等弊端,近年只要有健保费可能上涨的消息传出,就会引起社会各界一片哗然,毕竟谁也不愿健保总以涨价手段来弥补亏损,因此,而费协会就是在健保财务规划与合理给付等工作上,扮演极其重要的把关角色。

然而台湾医院协会在今年6月以“慢性B型及C型肝炎治疗计划预算不足”与“100年第一季流感案件遽增、影响医院及西医基层总额部门点值”等理由,发文予卫生署要求交议费协会重启协商增加预算,而卫生署竟也同意照办,函文费协会要求再次协商,然而一但在9月重启协商增加预算,健保将失血40亿元。

消基会秘书长陈智义指出,99年B、C型肝炎治疗计划,医院部门曾在今年3月提案要求增加21亿元的支出,遭费协会否决,然而同样性质的100年治疗计划,费协会这次却愿意低头,无异是受卫生署的施压,他强调,费协会成员身负重任,若无对抗行政压力的担当,其适任性将受到挑战。

消基会副财务长张宏如表示,从类流感件数来看,今年尚未结束,又如何断定全年的件数会增加超过合理范围,另外,今年第一季类流感部门的平均点值0.8802、0.8962均大于“门诊透析 (洗肾)”0.8357,倘若因类流感流行而进行增加支出之协定,其他一般性疾病案件增加时,如果也都要求比照办理,这也将形成恶性循环,最后将使总额不断增加,失去透过总额控制医疗费用不当成长的精神。

且若照医院的逻辑,那平均点值1.0162高于1的中医部门,主管机关是否能要求将超过1的额度退还,因此若每个健保给付病别都要求增加费用,健保制度该怎么应付?

综合以上的陈述,消基会强调,卫生署在类流感案上的不当处置已非常清楚,因此除要求卫生署撤销重启协商议案外,并应在1星期内给予回应,否则不排除请监察院调查是否违法。

新闻小字典:由于现行健保费用的给付为总额制,点值的意义代表在给付总额不变下,经换算各项服务的总量后,每一件可获得的给付比,超过1表示服务量不足预估、反之表示服务量大于预估,像是国人洗肾状况严重,“门诊透析”在总额点值中属于最低的部门,表示服务量大。

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