【大纪元2019年03月29日讯】头痛是临床上非常常见的自觉症状，它可单独出现，也可见于多种急慢性疾病。本文所讨论的头痛，主要是内科杂病范围内，以头痛为主要症状者。西医病名中的偏头痛（migraine）、紧张性头痛(tension headache)或紧张型头痛(tension-type headache,TH)均可参考中医头痛的诊疗原则进行辨证施治。
本病证历来根据病因病机的不同，有不同的名称。如“脑风”、“首风”、“头风”等。头痛之病因多端，但不外乎外感和内伤两大类。外感头痛多因感受风、寒、湿、热等外邪引起，而以风邪为主；内伤头痛的发病与肝、脾、肾三脏有关，因“脑为髓之海”，脑主要依赖肝肾精血濡养及脾胃运化水谷精微，输布气血上充于脑。至于外伤跌扑，久病入络，气滞血瘀，脉络瘀阻，亦常可致头痛。
辨证
辨证论治是中医理论的最基本的两个特点之一。所谓辨证是指根据不同的症状、病证采用不同的方药和腧穴。并不是“头痛医头，脚痛医脚”。头痛的辨证，分外感和内伤，除详问病史，根据各种症状表现的不同，辨别致病之因以外，尤应注意头痛之久暂，疼痛之性质、特点及部位之不同，以便进行辨证论治。因此问诊时对症状特点及病史的准确把握非常重要。
外感头痛，一般发病较急，痛势较剧，多表现掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。每因外邪致病，多属实证，治宜祛风散邪为主；内伤头痛，一般起病缓慢，痛势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止，多属虚证。治宜补虚为主。但亦有虚中挟实者，如痰浊、瘀血等。痰浊头痛，常见恶心呕吐，瘀血头痛，则头痛多见于刺痛、钝痛、固定痛，或有头部外伤及久痛不愈史，当权衡主次，随证治之。
头为诸阳之会，手足三阳经络皆循头面，厥阴经上会于巅顶，故头痛可根据发病部位之异，参照经络循行路线，加以判断，则有利于审因施治。大抵分以下几种：
1、 太阳经头痛，多在头后部，下连于项；
2、 阳明经头痛，多在前额部及眉棱等处；
3、 少阳经头痛，多在头之两侧，并连及耳部；
4、 厥阴经头痛，则在巅顶部位，或连于目系。
临床辨证既应注意头痛的性质、部位，同时还应结合整体情况，及其有关兼证全面分析，以便处方用药、选取穴位。
论治
治疗上，常按八个证型来施治：
1、风寒头痛，治以疏散风寒，以川芎茶调散为主方，随证加减；
取穴：风门、列缺、风池、合谷、大椎
2、风热头痛，治以疏风清热，与芎芷石膏汤加减；
取穴：风府、上星、曲池、合谷、风门、外关
3、风湿头痛，治以祛风胜湿，与羌活胜湿汤加减；
取穴：风府、上星、曲池、合谷、头维、三阴交
4、肝阳头痛，治以平肝潜阳，与天麻钩藤饮加减；
取穴：悬颅、百会、行间、侠溪
5、肾虚头痛，治以养阴补肾，与大补元煎加减；
取穴：肾俞、太溪、关元、百会，偏于阳虚加命门
6、血虚头痛，治以养血为主，以加味四物汤为主方；
取穴：百会、气海、足三里、三阴交
7、痰浊头痛，治以化痰降逆，方以半夏白术天麻汤加减；
取穴：百会、太阳、丰隆、阴陵泉、中脘
8、瘀血头痛，治以活血化瘀，通窍活血汤加减
取穴：合谷、太冲、血海、百会、哑门
典型病例：
周XX：女，45岁，工人，偏头痛2年，每于心情不畅、精神紧张、失眠劳累时发作，症状逐渐加重，每次发作时头痛剧烈，连及眼、齿，抱头哭叫，痛苦不堪，大约持续2、3小时缓解。经现代医学诊断为血管痉挛性头痛，多种方法治疗，效果不明显。来诊后，诊为头痛，肝经风火偏盛，采用中药、针灸治疗。方用天麻钩藤饮，酌加菊花、川芎、全蝎、地龙等药；针刺太阳、安眠、头维透颔厌、风池、悬厘、阳陵泉等穴，隔日一次。约二周后停止治疗。二个月后随访，未再发作。
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