长期使用二甲双胍不会引起明显的安全隐患。此药物可以导致以下胃肠不适如口腔有金属味、恶心、腹泻以及腹痛，但这些症状通常会逐步减轻。
华人中患临界糖尿病（Pre-diabetes)的人大约为50%，我在诊所常常需要花很多时间来回答病人相关的问题。现在诊断临界糖尿病的最常用的方法是检验糖化血红蛋白含量(Hemoglobin A1C)，A1C 5.7-6.4为临界糖尿病，超过6.5 则为糖尿病，空腹血糖 100-125 mg/dl，或餐后2小时 140-199 mg/dl。其发病机理是胰岛素不敏感或耐受，但华人中除了对胰岛素不敏感外，还有胰岛功能萎缩的现象，所以治疗上需要有所改变。很多华人被美国医师诊断为临界糖尿病并且使用二甲双胍（Metformin)治疗，来到我的诊所咨询是否需要吃药。2017年3月21日《美国医师学会杂志》（JAMA March 21 2017 Volume 317, Number 11)的这篇文章可以较好的回答这个问题。
文章的标题是《用二甲双胍治疗临界糖尿病》。口服二甲双胍是二型糖尿病常用的首选药物。一直以来也被用来预防和延缓高危人群中糖尿病的发生。近期的一些医疗指南也建议考虑在临界糖尿病患者中使用此药，尤其是不到60岁，严重肥胖（BMI >35 kg/m2)，或有妊娠糖尿病患者。然而联邦医药管理局尚未批准这种用法。
临床研究资料
在一个糖尿病预防研究中，3234位非糖尿病成年人，BMI >24(亚洲人大于或等于22），空腹和餐后血糖升高被随机分配到以下几组：运动饮食减肥组，每天服用二甲双胍 850 毫克二次组以及对照组。在两年八个月以后，和对照组比较，运动饮食减肥组糖尿病发病率减少58%，二甲双胍组减少31%。
这个研究进行到第三年时，运动饮食减肥组的患者每半年有一次咨询随诊，而二甲双胍组则继续服用药物。追踪这些患者到了第十五年发现与对照组相比较，平均每年的糖尿病发病率在运动饮食减肥组下降了27%，二甲双胍组则是18%。
副作用
长期使用二甲双胍不会引起明显的安全隐患。此药物可以导致以下胃肠不适如口腔有金属味、恶心、腹泻以及腹痛，但这些症状通常会逐步减轻，而且从小剂量开始服用通常可以避免。二甲双胍可能会导致体重减轻，这一般而言对病人有好处。单独使用此药极少或者基本不会引起低血糖。开始治疗的第一年可能会发生贫血、维生素B12缺乏。患有严重肾功能不全或肝功能衰竭的病人偶尔会出现乳酸酸中毒。
总结
在空腹和餐后血糖升高的病人中，长期使用二甲双胍可以延缓甚至可能防止糖尿病的发生。然而研究发现增加运动合理饮食减肥则比服用二甲双胍更加有效，是我们首选的方法。
如果您患有临界糖尿病需要咨询或者需要年度体检，请联系叶华青医师！联系电话：770-346-0901，您也可以查阅诊所网站：www.jeffyemd.com。◇
责任编辑：郝莉
