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因心肌梗塞昏迷 员荣实施低温疗法抢救脑伤

员荣医院心脏内科医师郭勋南实施低温疗法救活谢男受面谢。(员荣医院提供)

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【大纪元2022年07月13日讯】(大纪元记者谢五男台湾彰化报导)2021年11月911救护车送来了64岁的谢姓男子,谢先生因在家中搬重物的时候,突然失去意识倒地,经救护车紧急送至员荣医院急诊室时,立即急救插管,经心电图判读,诊断确定为“急性前壁心肌梗塞合并心搏过缓及急性心衰竭”,惟患者仍然未恢复意识。

员荣医院立即启动“生命之链”模式,从第一站急诊室立即送至第二站心导管室,24小时全天候待命的心导管团队立刻紧急施予导管手术抢救,除了运用“微导管”吸取血栓打通前降支阻塞情形,并放置两支支架,亦因心搏过缓及心衰竭也置放了暂时性的心律调节器及主动脉气球帮浦提升血压及心脏功能,以增加冠状动脉循环。

经紧急抢救后,随予送往“生命之链”第三站加护病房观察,病患虽然暂时脱离了险境,但意识仍未清醒,昏迷指数(GCS)一直呈现2T的状态 (注:正常人的GCS为15,3为最低分,T代表:气管插管,故3分以2T呈现) 。经医疗团队研判后,立即安排“低温治疗”,运用“低温治疗仪”将管路置放于大静脉内,将体温控制于摄氏33-34度C内,于低温时期,搭配镇静药物及预防性抗生素使用,过程中并严密监测心率变化及凝血功能,虽然病患一度有合并伤口出血,但在医疗团队细心照护下,终于获得控制。

当心脏功能逐渐恢复时,将原本低温状态的治疗,开始回温及停止镇静剂使用,病人终于渐渐恢复意识,并可以遵从医护人员的指令,开始实施自主呼吸的训练,过程相当顺利,病患在住院后第七天即拔除气管内管,在第八天转至普通病房,配合复健科的训练,至住院后第11天,病患可以在家属帮助下行走,随即出院。

患者返家后,相当自律且家属支持度高,有按时回诊及服药,在心脏科门诊追踪时,病患不只心脏功能恢复良好,神经功能亦回复正常,可以正常行走及对话,家属非常开心说病患神智已和患病前正常相同无异。

员荣医疗体系心脏内科郭勋南主任表示:“低温治疗”可使用于以下两类患者:

一、心跳停止经急救后恢复心跳、血压,但昏迷患者,如心脏疾病(心律不整、心肌梗塞等)、脑中风、溺水、呼吸衰竭者都可能造成心跳停止,经心肺复苏术急救后恢复自发性心跳及血液循环,都可运用“低温疗法” 。

郭勋南指出,其作用在帮助脑部缺氧患者,减少脑部损伤机会,其方式是利用导管将冰水注入静脉血管,用食道温度计监测中心体温,以电脑仪器精确监控,将病人的体温降到摄氏33℃(此为降温期),持续维持24小时在33℃(此为低温期),再以每小时上升0.25℃的速率缓慢回温,每4小时回升1℃(此为回温期),直至回升至36℃为止,全部疗程大约为3天。重点在回温过程中,不仅速度要慢,更需要精密的监控,才能保护患者的脑部。

二、新生儿因生产过程不顺利导致脑部缺氧,未来有可能造成脑性麻痹,若能尽早利用低温疗法,来减低脑部损伤的机会,但新生儿脑部缺氧的低温治疗的温度,与心跳停止用的低温疗法略有差异,温度须要维持在34~35度间,时间则必须延长至48~72小时。

郭勋南主任表示:自2005年起,美国心脏协会(AHA)、欧洲复苏委员会(ERC)和国际复苏术联合委员会(ILCON)均将低温疗法列为心跳停止后照护之标准治疗流程,而我国健保署在2015年7月起,正式将心跳停止之低温疗法与周产期新生儿低温疗法列入给付项目内。

目前执行“低温治疗”仍有可能出现之副作用,例如“心律不整、凝血功能异常、癫痫发作、抑制感染征状”等等状况,若没有精密的监控患者状况,将导致医疗人员未能及早发现异状,所以面对此类患者实施“低温疗法”,均需小心应对才能让患者有良好的恢复状况。

该案例谢姓患者,平日无心脏类之疾病征兆,而且亦无健康检查之习性,郭勋南主任建议,针对一定年龄人士,应定期实施相关性健康检查,早期发现身体异常状况,避免出现突发性心血管疾病,而谢姓患者因病发后迅速送医,经员荣医院打造“生命之链”医疗动线,让患者在极短时间内完成相关心导管手术等处置,加上运用“低温疗法”,终于让其恢复往日正常生活。.

责任编辑:李薇

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