絕大多數牙齒矯正能取得圓滿結果，也就是美觀，牙齒健康得到提高，但是牙齒矯正仍是一項選擇性手續，像其它任何治療，它有潛在危險和局限性。不過很少會有那麼嚴重的，而不能做矯正，總之治療前必須考慮這些因素，認真閱讀一下信息，問我們疑問，問題得到答覆後，請簽字。這是我們診所正常的運轉。大多數牙齒矯正比較簡單，可以在一般牙醫診所進行，而複雜病例應該請專科醫師（orthodontist）會診治療。
病人配合：這是及時完成治療最重要的因素
在矯正過程中，醫生可能會讓病人戴橡皮筋、活動矯正器、面具（headgear），頸帶（neckstrap），如果使用它們時間不夠，又耽誤預約，頜骨發育就不能達到預期結果。這些是延長治療、影響治療效果的原因。
脫鈣：牙齒變色
避免吃硬的和黏性的食物，這可以預防牙圈（bands）、矯正器（brackets）脫落。避免吃硬的和黏性的食物，減少糖進入，及時報告牙圈脫落，這些做法可以減少蛀牙和牙齦問題。飯後應及時刷牙以及刷牙齦，這可以防止牙齒脫鈣。脫鈣表現為牙釉質變白、變軟，可發展為蛀牙。
牙齒失去活力：通常發生於牙齒外傷後
外傷的牙齒不管做不做矯正，會慢慢地失去活力。牙齒矯正中它可能突然腫痛起來，需要根管治療。失去活力的牙齒可能在牙齒矯正開始後，甚至完成後，表現為牙齒變色。總之，牙齒出現失去活力，很少是由於牙齒矯正所致。
牙根吸收：牙根變短
牙根吸收與牙齒矯正可能有關，或者沒關係。在健康情況下，牙根變短通常沒有問題。外傷，牙齒埋伏（長不出來），內分泌，或者原因不明的疾病也可能造成牙根吸收。
牙齒埋伏：牙齒不能正常萌出
糾正埋伏牙，尤其是尖牙，可能出現各種各樣的問題，可能導致失去那顆牙，或者出現牙周問題。糾正埋伏牙時間有長有短。偶爾十二歲牙（第二磨牙）卡在六令牙（第一磨牙）牙冠下面，拔除第三磨牙可能有必要。
顳下頜關節（TMJ）：連接上下頜骨的滑動，鉸鏈關節
顳下頜關節問題可能發生於牙齒矯正過程或者之後。牙齒位置，咬合可能是關節問題的一個因素。不是所有顳下頜關節問題均與「咬合」有關，大多數有顳下頜關節問題的人並沒有做過牙齒矯正。
發育類型：矯正過程或者之後面部生長
有的小孩子有咬手指、伸舌頭等壞習慣，如果這習慣沒有糾正，加上罕見的遺傳骨骼發育類型、生長不足、不理想，會影響我們的矯正效果，造成面部改變，牙齒矯正中或者之後牙齒變位。外科手術常常可以校正這些問題。偶爾，我們必須改變原先的治療計劃。
復發：治療後牙齒移位
牙齒矯正後，甚至固位後（戴retainer），牙齒會發生不同程度的移位。這些變化往往不是我們期待的。下前牙扭轉、擁擠是最常見的例子，其它例子是拔牙處出現小縫隙，或者上前牙之間出現縫隙。有時我們建議長期戴retainer，每天晚上，或者一週幾個傍晚。
牙周問題：牙齦發炎、出血、牙周病
牙齦腫脹、發炎、出血可以通過經常用牙線、刷牙得到預防。牙周病是因為牙齒牙齦周圍積累菌斑、食物碎片所致，但是還有許多不明原因的致病因素。它們可 導致進行性骨質吸收、牙齦退縮。如果這種情況不能控制，牙齒矯正可能需要中止。這並不多見，通常發生於已有牙周病的成年人。
罕見的事情
以下的事情可能出現，但是很少見：吞入矯正器，牙齒斷裂，補牙脫落，牙齒與骨頭融合，牙齒膿腫，囊腫。
有時，矯正器可能被意外吞入，或者吸入（呼吸道），或者刺激損壞口腔組織。鬆動或者斷裂的矯正器可能拉傷刺激牙齦、頰部、嘴唇。
牙科檢查
牙齒矯正前必須完成所有必要的牙科治療。矯正中應定期作牙科檢查。
總之，我們的意圖是事先告訴您可能發生的問題，大多數這些問題很少發生，不過還有這裡沒有提到的、固有的危險性，它們可能出現。萬一出現任何問題，我們會盡力儘快讓您找專家會診治療。儘管科技發達，治療人體無法達到完美地步。您的治療取決於我們之間的合作。病人必須大膽地詢問有關治療方面的問題。理解和配合是我們取得好結果的重要因素。
我同意在治療前、治療中，以及治療後讓醫生拍攝X光片以及照片，並且讓醫生使用這些材料於學科交流、寫文章。
我證實我已經閱讀這份同意書，或者某人給我讀過這份同意書，我也知道潛在的危險性，以及局限性，同意接受牙齒矯正。
病人，家長，監護人簽字 __________ 日期______/____/201 ◇
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4317 Abbotts Bridge Rd,
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電話﹕770-814-2212
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