葉華青醫師專欄

諾貝爾獎得主談幽門螺旋桿菌

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有關幽門螺旋桿菌感染的治療方面Dr. Marshall 完全贊同美國胃腸病專家學會的指導意見即聯合使用質子泵阻滯劑如奧美拉挫 Omeprazole)和抗菌素來治療幽門螺旋桿菌

今年是發現幽門螺旋桿菌35周年,為此美國醫學會雜誌專門採訪了幽門螺旋桿菌的發現者之一,諾貝爾獎獲得者 Barry Marshall, MD。文章發表在今年4月11日的醫學會雜誌上(JAMA April 11,2017. Volume 317 , Number 14)。文章較長,在此僅摘錄和臨床治療相關的部分。文章介紹了他和另一位發現者病理學家 J. Robin Warren, MD 發現幽門螺旋桿菌的過程。現在發現幽門螺旋桿菌不僅是急性胃炎和消化性潰瘍的病因,而且還和胃癌,胃粘膜下淋巴瘤,原發性血小板減少性紫癜以及兒童哮喘有關。

Dr. Marshall 認為人們感染幽門螺旋桿菌是發生在兒童時期。和大多數感染性疾病不同的是,此菌一直在胃粘膜生存並且緩慢地損害胃壁影響胃酸分泌。最終到了成人的某個時候,胃壁的損傷累積到一定程度導致胃酸分泌過多,從而形成消化性潰瘍。這是他多年前提出的學說,現在證明基本上是正確的,不過用了十年的時間才讓大家真正相信。Dr. Marshall 認為壓力在消化性潰瘍的形成並沒有什麼作用。

有關幽門螺旋桿菌感染的治療方面,Dr. Marshall 完全贊同美國胃腸病專家學會的指導意見即聯合使用質子泵阻滯劑(如奧美拉挫, Omeprazole)和抗菌素來治療幽門螺旋桿菌。他回顧了幽門螺旋桿菌治療的演化過程,質子泵阻滯劑能夠降低胃液的酸度從而使抗菌素效果明顯增強,質子泵阻滯劑加阿莫西林(Amoxicillin) 可以明顯改善治癒率達到50%。而在九十年代末期,最常使用的治療方案是在以上的基礎上再加白黴素(Clarithromycine)的三聯療法。在那個時代,治癒率達到80%到90%。

現在的治療情況有所不同,雖然上述三聯治療現仍然在使用,但是不如以前了,其治癒率下降到75%到85%左右。現在很多老的藥物用不同的方式又被重新開始使用了,出現了多種治療方案。根據美國胃腸病專家學會的文章,如果用藥物治療失敗,則不應該重複使用這些藥物而是嘗試其他藥物。我們甚至可以完全放棄阿莫西林,而改用四環素為基礎的治療方案,或四環素加鉍劑的方案。

對於幽門螺旋桿菌耐藥性的問題,Dr. Marshall 根據他在澳大利亞二十多年治療的經驗,認為現有的藥物合理安排使用是可以治癒耐藥菌的。不過在抗菌素使用控制不嚴格的地區如亞洲和中南美洲,情況則相當嚴峻。在亞洲,對白黴素耐受的幽門螺旋桿菌達到90%左右,使得在華人中運用白黴素變得越來越沒有意義。中國科研人員最近報導在兒童中試驗針對幽門螺旋桿菌的疫苗接種效率達72%,記者徵詢Dr. Marshall對此有何看法,Dr. Marshall 認為疫苗對那些幽門螺旋桿菌嚴重流行地區如中國應該是最快速有效地清除此菌的方法。然而運用此方法的一個陷阱是人類從來不會對此菌產生完全的免疫力,即使你體內有非常高的抗體水準。現行的有效措施僅是在此菌高流行地區努力改善衛生和生活水準。

如果您患有幽門螺旋桿菌感染或其他疑難病症,需要年度體檢及癌症普查,願意和醫師合作,請聯繫北亞特蘭大內科及消化疾病診療中心。 聯繫電話:‪770-346-0901,或通過 ‪ZocDoc.com 網上預約,歡迎直接查詢診所網站:‪www.jeffyemd.com

責任編輯:郝莉

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