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解決健保財源窘境 台民團提改革三建議

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【大紀元2021年09月28日訊】(大紀元記者賴玟茹台灣台北報導)健保財源窘境下,造成許多新藥、新科技無法及時納入健保,影響重症病人治療權益及高昂自費困境,為此,癌症希望基金會28日提出「調整健保部分負擔」、「提倡商保補位健保」、「創立癌症藥品基金」三個健保改革方向。

現行《健保法》規定,至少要收取20%起跳的費用,但目前一般民眾看門診不是以定額方式收取部分負擔,最高上限費用也偏低(如藥費上限為200元),目前僅5.8%,無疑讓健保財務雪上加霜。

癌症希望基金會研究發展部主任蔡士敏表示,健保部分負擔的設計初衷,為的是提醒病人減少浪費醫療資源,建議一般門診部分負擔應回歸《健保法》,加總當次就醫費用後以定率(20%起)收取,能減少健保非必要的虛耗,健保減少支付的餘裕更合理分配運用,尤其應正視病人在新藥新治療上的需求,另應適度檢討重大傷病的免部分負擔優惠政策,應考量「經濟能力」而非疾病別。

建言二為「提倡商保補位健保」。蔡士敏指出,許多人在罹癌急需保險理賠時,才發現早期保單理賠的項目及金額遠不及當下的需求,主因是台灣人多投保儲蓄、投資型保險以求回本,其次是未定期檢視保單,保障自然不如預期。

蔡士敏表示,另外,雖有實支實付保險理賠自費醫療項目,但精算資料基礎來自國外,恐有高估風險、保費設計偏高情形,加上健保業務未涵蓋蒐集病人自費項目與金額,呼籲衛福部應出面主導整合各醫療院所病人自費資料,在保障個資前提下定期擇重要資訊公告,讓保險公司設計相關保單。

最後,為建議設計「癌症藥品基金」。蔡士敏說,健保資源有限,每年為了健保總額,各方吵得不可開支,財源有限下造成許多新藥給付速度延遲或設下嚴格條件,建議能夠設置一個跳脫健保制度的「癌症藥品基金」。

蔡士敏指出,此概念源於英國創立的癌症藥品基金(CDF),目的是為了讓病人盡早使用新藥,且減少療效不確定性對國家保險的財務衝擊,每年控管約3億英鎊的預算用於給付癌症新藥,過度給付最長為期兩年,最終審查若療效不如預期則退出給付,但廠商須持續提供藥品,確保用藥中的病人權益。

蔡士敏表示,若台灣比照設立「癌症藥品基金」,「財源」會是最大挑戰,評估現階段可以考慮以菸捐、公益彩券盈餘、癌症藥品的 MEA 回饋金等,另若財源挪移受法規限制,或許評估開放社會企業捐款可行性。◇

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