【大紀元2025年07月22日訊】（大紀元記者吳香蓮綜合報導）本月初，美國國會通過了《大而美法案》（One Big Beautiful Bill Act）。7月4日，川普（特朗普）總統簽署了這一重塑美國財政和社會安全架構的法案。之後，共和黨希望在年底前推動一項兩黨合作的健保法案，主要針對兩黨長期關注的藥價改革。
最近，參議院財政委員會（Senate Finance）、眾議院籌款委員會（House Ways and Means）和能源與商業委員會（House Energy and Commerce committees）的共和黨人希望再次爭取改革藥價政策的機會。
這將是對國會在川普總統任期內，是否仍能進行兩黨合作的試金石，特別是在共和黨通過《大而美法案》、大幅削減醫療補助（Medicaid）之後。
民主黨已表明，共和黨可能已經破壞了合作的基礎，轉向強硬立場。他們提出了一項主要交換條件，即延長《平價醫療法案》（ACA）保費的稅務補助，因為這些補助將在年底到期。
這項補助是在拜登政府時期通過的，讓數百萬中高收入者首次得以減輕ACA保險的負擔。如今要共和黨接受延長這筆開支，明顯地在眾議院難度很高。密蘇里州的眾議院籌款委員會主席傑森‧史密斯（Jason Smith）最近表示，延長ACA補助「對我的許多同僚而言是個大問題」。
他指責民主黨未能推進本可以進行兩黨合作的健保政策。「藥品福利管理委員會（PBM）一直是兩黨共同支持的議題。」他說，「癌症篩檢也是兩黨支持的，體重管理方案也是。許多本來可以雙方合作的提案，最後都因民主黨不願坐下來談判而失敗。」
而眾議院籌款委員會民主黨首席議員、麻州的理查‧尼爾（Richard Neal）則表示，若將ACA補助延長納入考量，他願意重啟談判。他回應媒體是否必須把ACA納入兩黨健保法案時說，「非納入不可。」
他補充說：「這也再次提醒大家，共和黨正在提出法案，推翻三週前他們自己通過的內容。」
兩黨在醫療保健立法上的分歧
共和黨和民主黨在醫療保健立法上的分歧，反映出兩黨在政府角色、支出優先順序、醫療公平性和市場機制等根本理念上的不同。以下是主要的對立點：
1. 政府角色與醫療保險體系的架構
共和黨立場：傾向限制政府對醫療市場的干預；長期主張廢除或弱化《平價醫療法案》，認為其造成政府支出膨脹與市場扭曲；傾向市場導向的改革，例如允許保險跨州銷售、減少政府補助。
民主黨立場：支持擴大聯邦政府在醫療保險中的角色；主張保留並擴大《平價醫療法案》，如補助保費、擴大Medicaid；有部分左派主張進一步推動「全民健保」（Medicare for All）。
2. 醫療補助和醫療保險的支出與擴張
共和黨：主張縮減Medicaid支出，認為目前規模不可永續；對擴大Medicare涵蓋新項目（如昂貴藥物）持保留態度，擔心政府負擔過重。
民主黨：支持擴大Medicaid涵蓋範圍，認為這是幫助低收入人群獲得醫療的關鍵工具；鼓勵Medicare涵蓋更多藥品或慢性病管理項目，如減重藥物、癌症篩檢等。
3. 保險補助和稅收優惠
共和黨：認為保費補助過於昂貴，且補助可能惠及中上收入族群，造成扭曲；擔心這類補助推高了保險費用，對市場價格機制有干擾。
民主黨：強力主張延長並擴大ACA保費補助，使更多中低收入者能負擔得起保險；認為稅收優惠應更集中幫助有醫療負擔的人群。
4. 藥價改革（PBM與藥品談判）
共同點：雙方都關注藥價過高、對PBM缺乏監管的問題。
分歧在於：共和黨傾向針對PBM本身的結構改革，但抗拒由政府定價；民主黨傾向給予政府更多權力直接與製藥公司談判。
5. 立法策略與程序分歧
共和黨：更願意推動單一法案，尤其針對PBM改革或特定藥物涵蓋；對民主黨附加補助條件感到反感，認為是預算負擔。
民主黨：強調一攬子立法（例如，補助延長＋藥價改革一起談）；指責共和黨「先砍福利，再談改革」，誠意不足。
目前，重啟陷入僵局的健保法案的關鍵在於，共和黨是否願意為了實現PBM改革，接受民主黨要求延長ACA補助的交換條件。
參院財政委員會共和黨成員陶德‧楊恩（Todd Young）表示，他「需要再思考」是否能接受這樣的協議。
蒙大拿州的共和黨參議員史帝夫‧戴恩斯（Steve Daines）則表示，這屆國會「必須」通過PBM改革方案。他說，參議院「要達成60票，我想這（延長補助）恐怕得納入討論」。
責任編輯：任子君#
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