【大纪元2025年07月22日讯】（大纪元记者吴香莲综合报导）本月初，美国国会通过了《大而美法案》（One Big Beautiful Bill Act）。7月4日，川普（特朗普）总统签署了这一重塑美国财政和社会安全架构的法案。之后，共和党希望在年底前推动一项两党合作的健保法案，主要针对两党长期关注的药价改革。
最近，参议院财政委员会（Senate Finance）、众议院筹款委员会（House Ways and Means）和能源与商业委员会（House Energy and Commerce committees）的共和党人希望再次争取改革药价政策的机会。
这将是对国会在川普总统任期内，是否仍能进行两党合作的试金石，特别是在共和党通过《大而美法案》、大幅削减医疗补助（Medicaid）之后。
民主党已表明，共和党可能已经破坏了合作的基础，转向强硬立场。他们提出了一项主要交换条件，即延长《平价医疗法案》（ACA）保费的税务补助，因为这些补助将在年底到期。
这项补助是在拜登政府时期通过的，让数百万中高收入者首次得以减轻ACA保险的负担。如今要共和党接受延长这笔开支，明显地在众议院难度很高。密苏里州的众议院筹款委员会主席杰森‧史密斯（Jason Smith）最近表示，延长ACA补助“对我的许多同僚而言是个大问题”。
他指责民主党未能推进本可以进行两党合作的健保政策。“药品福利管理委员会（PBM）一直是两党共同支持的议题。”他说，“癌症筛检也是两党支持的，体重管理方案也是。许多本来可以双方合作的提案，最后都因民主党不愿坐下来谈判而失败。”
而众议院筹款委员会民主党首席议员、麻州的理查‧尼尔（Richard Neal）则表示，若将ACA补助延长纳入考量，他愿意重启谈判。他回应媒体是否必须把ACA纳入两党健保法案时说，“非纳入不可。”
他补充说：“这也再次提醒大家，共和党正在提出法案，推翻三周前他们自己通过的内容。”
两党在医疗保健立法上的分歧
共和党和民主党在医疗保健立法上的分歧，反映出两党在政府角色、支出优先顺序、医疗公平性和市场机制等根本理念上的不同。以下是主要的对立点：
1. 政府角色与医疗保险体系的架构
共和党立场：倾向限制政府对医疗市场的干预；长期主张废除或弱化《平价医疗法案》，认为其造成政府支出膨胀与市场扭曲；倾向市场导向的改革，例如允许保险跨州销售、减少政府补助。
民主党立场：支持扩大联邦政府在医疗保险中的角色；主张保留并扩大《平价医疗法案》，如补助保费、扩大Medicaid；有部分左派主张进一步推动“全民健保”（Medicare for All）。
2. 医疗补助和医疗保险的支出与扩张
共和党：主张缩减Medicaid支出，认为目前规模不可永续；对扩大Medicare涵盖新项目（如昂贵药物）持保留态度，担心政府负担过重。
民主党：支持扩大Medicaid涵盖范围，认为这是帮助低收入人群获得医疗的关键工具；鼓励Medicare涵盖更多药品或慢性病管理项目，如减重药物、癌症筛检等。
3. 保险补助和税收优惠
共和党：认为保费补助过于昂贵，且补助可能惠及中上收入族群，造成扭曲；担心这类补助推高了保险费用，对市场价格机制有干扰。
民主党：强力主张延长并扩大ACA保费补助，使更多中低收入者能负担得起保险；认为税收优惠应更集中帮助有医疗负担的人群。
4. 药价改革（PBM与药品谈判）
共同点：双方都关注药价过高、对PBM缺乏监管的问题。
分歧在于：共和党倾向针对PBM本身的结构改革，但抗拒由政府定价；民主党倾向给予政府更多权力直接与制药公司谈判。
5. 立法策略与程序分歧
共和党：更愿意推动单一法案，尤其针对PBM改革或特定药物涵盖；对民主党附加补助条件感到反感，认为是预算负担。
民主党：强调一揽子立法（例如，补助延长＋药价改革一起谈）；指责共和党“先砍福利，再谈改革”，诚意不足。
目前，重启陷入僵局的健保法案的关键在于，共和党是否愿意为了实现PBM改革，接受民主党要求延长ACA补助的交换条件。
参院财政委员会共和党成员陶德‧杨恩（Todd Young）表示，他“需要再思考”是否能接受这样的协议。
蒙大拿州的共和党参议员史帝夫‧戴恩斯（Steve Daines）则表示，这届国会“必须”通过PBM改革方案。他说，参议院“要达成60票，我想这（延长补助）恐怕得纳入讨论”。
责任编辑：任子君#
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