不孕婦女有喜了 別輕忽外孕問題

【大紀元7月3日訊】自由時報 文╱黃千倉

二十九歲不孕症婦女，因為子宮內膜異位症接受兩次人工授精失敗後，於是進一步接受試管嬰兒治療。

使用排卵藥物並追蹤卵泡發育，兩側卵巢共取出十四顆成熟的卵子，在體外進行受精並培養成早期胚胎，最後選其中三顆頂級胚胎植入體內，在即將驗孕前三天，患者下腹脹得受不了，超音波檢查發現兩側卵巢腫脹，還伴隨多量腹水，這是不孕症治療中偶爾會發生的「卵巢過度刺激症候群」。根據過去臨床經驗，有這種現象發生的患者通常九成表示懷孕了，果然不出所料，三天後驗孕證實是懷孕。

得知懷孕後的患者自然喜出望外，抽血檢查懷孕指數顯示可能是多胞胎，此時患者和醫療團隊一樣期待一星期後（即懷孕第五週 )的超音波檢查，理論上應該可以看見一公分左右的胚囊；超音波檢查當天，仔細看了一遍仍無法在子宮內看到胚囊，這可能的原因和超音波解析度有關或是胚胎發育遲緩些，患者聽了有些焦急和失落，再次抽血檢查懷孕指數為五千多，代表胚胎仍繼續發育，只是超音波尚未偵測出來。

患者約一星期後再回診檢查，由於先前卵巢過度刺激引起不適症狀，在這一個星期內仍持續存在，患者掛了急診並接受住院治療；一星期後（懷孕的第六週 )再執行超音波檢查，發現子宮內膜增厚，但仍無法看到有任何胚囊在子宮內，只見到兩側卵巢腫脹，腹水也開始減少，但也無法清楚看見有子宮外胚胎著床的現象；抽血檢查懷孕指數下降，和上週指數相比較並沒有增加，表示極有可能是胚胎著床後的萎縮表現，但是更要擔心可能有子宮外孕的問題。

經腹腔鏡檢查，證實是右側輸卵管懷孕，而左側下腹痛的原因是因為卵巢脹大且因扭轉導致的疼痛，至於小便像發炎般疼痛是由於大腸和膀胱之間有粘連的緣故。於是決定切除右側輸卵管，防止下一回胚胎植入後再度造成外孕，隨後小心翼翼將粘連剝離開，並將左側卵巢從扭轉的狀態復原到原來的位置上，手術後隔天，病患症狀完全改善並順利出院。

這種由「卵巢過度刺激症候群」的不適感，結合後來的輸卵管外孕是屬於比較不典型且不容易診斷的子宮外孕，常需要多些時間掌握充分的證據後再對症治療，倘使醫師心中沒有一把精準診斷的尺，在病人要求下提早一、兩個星期執行腹腔鏡檢查，在看不到子宮外孕的病灶下，盲目切除輸卵管，對病患不但沒有真正解決問題，反而製造了另一種傷害。

一般自然懷孕有一％的機會是子宮外孕，而不孕症治療後子宮外孕的機率在五％左右，這也客觀反映出部分不孕患者輸卵管功能不良的事實。另外，有一種罕見的狀況為「子宮內外孕」，即子宮內懷孕合併子宮外孕的情形，診斷上有一定的難度，還好僅有千分之五的機率，不會發生在一般患者身上。

子宮外孕或子宮內外孕在妊娠六至八週之間，單側下腹劇痛和內出血的症狀會逐漸明顯，病患只要耐心地配合醫師追蹤，正確診斷並即時治療就不會有生命危險。建議患者靜養二至三個月等身心平復後，即可重新出發，子宮外孕證明患者有基本的懷孕能力，只是欠缺一點點「孕」氣罷了！
（本文作者為高雄阮綜合醫院婦產科暨生殖醫學中心主治醫師 )