叶华青医师专栏

大肠癌筛查的经验教训

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 即使是世界上最好的肠镜医师漏诊的机会也会是十有八九,这和医师的责任心,技术经验没关系,而是这种检查方法本身的缺陷造成的。

这是一个多年前的故事。 Ms. Johnson 是一位刚过五十岁的成功商业人士。她到我的诊所是因为腰痛,非常普通的就诊原因。这个年纪的常见症状,大多数都是肌肉拉伤或者椎间盘突出引起的。我照常规开了一个腰部的平片以及肌肉松驰剂止痛药,让我吃惊的是放射科医师打电话给我,告诉我这个病人腰椎骨可能有破坏性病变,应该做断层扫描(CT). 我同意他的建议,赶紧开了断层扫描的处方。CT检查报告显示确有多发性腰椎骨破坏性病变,高度怀疑转移性肿瘤,而且盒腔内也可能有肿块。我的诊所通知病人尽快来诊所就诊,我让护士抽血化验一下妇科肿瘤及肠道肿瘤的标志物(CA-125, CEA),并且安排了CT 引导下的椎骨活检。检查结果发现椎骨转移性肿瘤是腺癌,癌胚抗原(CEA )超过正常值上限数百倍,她非常可能是大肠癌转移到腰椎骨。

在诊所,Ms. Johnson 非常愤怒,她说三个月前在州内最著名的医学院附属医院做了肠镜,被告之完全正常,十年后才需要再次检查肠镜。我建议她再做一个肠镜以确定诊断帮助确定治疗方案,她同意让我给她做肠镜,因为事先知道乙状结肠处很可能有肠癌,所以肠镜进镜时非常小心谨慎仔细观察看到乙状结肠有一个明显的凸出的肿瘤,然而肠镜到了大肠最未端后退镜检查时却再也没有看见这个肿瘤,当时让我吃惊不小,反复在乙状结肠进出镜多次才终于再找到了肿瘤并进行活检。最后的诊断是大肠癌伴骨转移,面对异常愤怒及恐惧的 Ms. Johnson, 我非常难解释以及让她理解大肠镜漏诊肠癌是可以接受的,因为我们一直都把大肠镜宣传为最佳的肠癌检查方法,是所有大肠癌筛查方法的最终评判标准。

其实大肠镜的漏诊率也有15%,当然大多数是小的瘜肉及不重要的病变。现在广泛使用的传统大肠镜都是靠人力推进及拉出找到着力才能前进,后退及转弯,而且肠是不停活动的,数个肠道弯曲处的支力点也是不停变换的,镜头完全无死角的全面展示是不可能的,尽管我们一直强调让镜头保持在肠腔正中以避免遗漏,但是实际上操作上是不可能的,尤其是有腹腔手术病史伴肠粘连的病人,所以有时候漏诊大的肿瘤也是有可能的!就Ms. Johnson 的肠癌大肠镜诊断来说,即使是世界上最好的肠镜医师漏诊的机会也会是十有八九,这和医师的责任心,技术经验没关系,而是这种检查方法本身的缺陷造成的。

如何能够保证不漏诊肠癌?我的看法是综合使用各种不同的肠癌检查手段,建议经常观察大便的颜色形状及粗细,每年都进行大便潜血的免疫检测。癌症出血是间断性的,一次出血后一周之内都可以阳性,检测三周可以大大提高检出率。每隔三年做一次大肠癌基因检测,此方法对接近癌的瘜肉及肠癌的检出率达92%,当然也有10%左右的假阳性,任何一项阳性则抽血检查癌胚抗原及肠镜。如果癌胚抗原阳性,肠镜末发现肠癌,则需要做断层扫描类比肠镜(Virtual Colonoscopy) 或者腹盆腔断层扫描。CT模拟肠镜 不仅可以看到肠腔内的肿瘤,还可以看到肠壁以及肠腔外的病变,而且费用也相当合理。

如果你想进一步了解什么是最适合您的大肠癌筛查方法,欢迎大家来电咨询!预约电话:770-346-0901,您也可以查看诊所网站:www.jeffyemd.com。◇

责任编辑:郝莉

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