【大纪元12月27日报导】健保给付新制专题报导(1)(中央社记者陈丽婷台北27日电)健保给付新制同病同酬包裹式给付“DRGs”明年上路，住院案件论量计酬改为论病计酬。健保局说，除排除重症住院项目，还会视状况给医院定额之外的加乘给付，以避免“医疗人球”。
健保给付新制度“DRGs诊断联关群”，也就是同病同酬包裹式给付，将于明年元旦上路。中央健康保险局医务管理处经理蔡淑铃表示，所谓“DRGs”就是针对住院案件，以往是论量计酬，未来将改为论病计酬。
以盲肠炎开刀为例，蔡淑铃解释，以往论量计酬从病患进入医院等待开刀、各项检查、手术、术后住院、医疗，每一项都有给付。但医院可能为了多领健保给付，让病患多住几天医院或多做检查，浪费健保资源。
为避免医疗浪费，她指出，实施DRGs后，针对同样盲肠炎手术，健保会给付同一价格。医师在帮病患做检查或手术照护时，必须更有效率，减少不必要的检查及住院天数。
蔡淑铃指出，健保局会按照健保各项疾病住院资料，取平均值作为给付标准。
至于外界质疑重症病患病情较复杂，若使用包裹式给付，恐成为医疗人球。对此，蔡淑铃表示，这项制度排除精神疾病、血友病、爱滋病、癌症、住院超过30天等重症疾病。
住院项目大约有1017项，蔡淑铃表示，明年新制实施的项目只有155项，占所有住院项目的17%，其中有很多重症都已经排除在外。
为确保民众就医权益，蔡淑铃表示，除重症疾病排除外，还有4种加乘配套措施，包括医学中心基本诊疗加乘、儿童、疾病严重度、山地离岛等加乘给付。她解释，像是老人家、小孩有些疾病较复杂，或较为严重，健保会在定额之外，给予加乘给付。
外界担忧DRGs实施后，有些病患病况还不稳定，就面临被赶出医院的窘境。蔡淑铃表示，健保局每一季或半年会公布每个医院病患的同一疾病再住院率或再急诊率，如果病患因同一疾病的再住院率偏高，显示过去的疾病没有获得较好的照护。
她表示，现有医疗法、健保法都有明确规范，医疗院所对于无法治疗的患者，可视情况协助合理转诊，但不能拒收病人；若真的发生类似事件，会依照个案事实认定，依法处理，甚至终止健保合约处分。
今年10月大幅调降药价，为健保省下150亿元支出，但蔡淑铃说，这次DRGs制度没有所谓“砍”的问题，节省的费用要看上路后状况才知道。DRGs主要是希望医院提高效率，给患者更好的照护，例如医疗照顾得好且患者提早出院，省下的费用就可说是医院的获利。
蔡淑铃表示，希望DRGs健保给付新制，可以兼顾减少医疗资源浪费及医疗品质，民众有权益受损情形，也可向健保局申诉。这项新制适用于明年1月1日以后 (包含1日)出院的案件。
