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葉華青醫師專欄

耐藥的幽門螺旋桿菌感染

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幽門螺旋桿菌是明顯的胃癌致病因素,清除幽門螺旋桿菌不僅可以幫助治癒胃炎及胃十二指腸潰瘍,而且更重要的是預防胃癌。

李女士是位四十幾歲的餐飲服務人員,她有長期的胃不舒服。在中國曾經做過胃鏡發現她患有幽門螺旋桿菌,她服了藥物後回到美國感覺胃好多了。可是半年後,她的胃又開始不舒服了。她去到門診主治醫師檢查,發現她又患上了幽門螺旋桿菌感染。門診主治醫師再次開藥治療,然而這次的治療效果卻很差。她仍然有胃痛,再次檢查幽門螺旋桿菌呼吸試驗呈陽性,這意味著她的幽門螺旋桿菌並未被藥物殺死或細菌對一線抗菌素已產生耐藥性。她的主治醫師告訴她中國人80%的人都有這個細菌,治好了會再得,建議她不要再治療了,以後定期做胃鏡預防胃癌就可以了。李女士的胃痛依舊,在第一次治療後胃痛完全好轉的感覺促使她相信幽門螺旋桿菌感染是導致她胃痛的原因。

在朋友的推薦下,她來到我的診所尋求幫助。在聽了她的病史後,我告訴她幽門螺旋桿菌是可以治療的。第一需要做大便幽門螺旋桿菌培養及藥物敏感試驗,這樣我們就可以發現有效的抗菌素進行有針對性的治療。第二我們必須找到讓她再次感染此菌的來源,此菌的傳播方式是糞口途徑,也就是細菌從大便排泄出來,通過各種方式污染食物並且在食物中生長繁殖,被人攝入後在胃粘液層下面生存並導致胃粘膜細胞受損引起胃炎,通常生活在一起的家人是最常見的傳染源,一家人腸道細菌菌群結構和分布基本上是一致的。她家裡只有與丈夫生活在一起,子女只有在假期才回家,雙方父母每年孩子回家時會來家住,餐館的員工無法要求他們來檢查,所以她丈夫來診所做了呼吸檢查結果顯示陰性。由於無法檢查其他人,我們就只能根據她的大便檢查結果來治療。

大便幽門螺旋桿菌培養和藥物敏感性試驗結果顯示她胃粘膜上生長的細菌對多種抗菌素耐藥,只有非常有限的幾種藥物可以選擇。我只能從這幾種抗菌素中先選兩個比較便宜的藥來先治療,在完成兩週的治療後,再次大便檢查發現細菌依然存在而且對剛用過的兩個抗菌素也產生耐藥性。我只能選剩下的貴的抗菌素,使用幾天後,病人報告嚴重腹痛腹瀉,我囑咐病人停藥並收集大便檢查,結果發現貴的抗菌素導致一種可能致命的腸道細菌感染(E.Coli 0157),要求病人住院治療但病人拒絕了。我要求病人大量攝入液體和電解質以及益生菌,情況未好轉仍然需要住院治療!幾週後病人來複查,症狀完成消失。進一步大便檢查發現 E. Coli 0157 完成陰性,但幽門螺旋桿菌依然存在並且有更多的耐藥性。 她的幽門螺旋桿菌真是超級細菌!

在討論病情時,我告訴她有兩個選擇,一個是放棄治療以後定期檢查胃鏡以防胃癌,她的幽門螺旋桿菌的確太難治療而且可以選擇的抗菌素極有限,治療的副作用甚至可能致命;另一個選擇是推薦她去國家疾病預防控制中心和 Emory 大學傳染科進一步治療,她要求進一步治療。接診的大學傳染科教授反覆打電話和我討論她的病情,在完成全面化驗檢查後,他告訴我他們集體研究的結果,他不敢肯定是否有效,但他肯定如果無效則不應該繼續治療了,他請我按治療方案給病人開藥治療並且跟蹤病情發展。幸運的是治療後病人的腹痛明顯好轉,糞便檢查幽門螺旋桿菌終於轉陰性,完全被清除了。

幽門螺旋桿菌是明顯的胃癌致病因素,清除幽門螺旋桿菌不僅可以幫助治癒胃炎及胃十二指腸潰瘍,而且更重要的是預防胃癌。由於全世界範圍內濫用抗生素(農用和醫用),篩選出多種強耐藥性的多種細菌包括幽門螺旋桿菌。反覆感染的病人更容易產生耐藥菌,所以我們強調爭取一次性在所有家庭成員中清除此茵,以防止反覆相互交叉感染。

如果您有難治的幽門螺旋桿菌感染或其它疑難病症,需要年度體檢及癌症普查,願意和醫師合作,請聯繫北亞特蘭大內科及消化疾病診療中心。聯繫電話:770-346-0901,診所網站:www.jeffyemd.com。◇

責任編輯:郝莉

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2018-09-03 8:51 AM
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