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助社交型日間護理中心會員從「管理式長期護理計劃」中報銷

明康健保與檢方達成和解 認罰4700萬

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【大紀元2016年01月22日訊】(大紀元記者施萍紐約報導)1月21日,聯邦紐約南區聯邦官辦公室、紐約州總檢察長辦公室表示,已與明康健保(Centerlight Healthcare)達成協議,後者同意接受4,700萬美元的罰款。紐約南區聯邦檢察官巴拉拉(Preet Bharara)、紐約州總檢察長史樹德(Eric Schneiderman)表示,明康健保幫助無資格享受「管理式長期護理計劃」(MLTCP)的客戶從白卡(Medicaid)計劃中報銷費用,共涉及1,241人。史樹德表示「不能容忍」這種「欺詐性」行為。

這個和解協議,是在史樹德辦公室的「白卡欺詐控制單位」(Medicaid Fraud Control Unit)和州白卡辦公室共同進行的調查後,達成的。

紐約州健康廳在2013年的一份文件中明確表示,參加社交型日間護理中心(SADCC)的人沒有資格加入「管理式長期護理計劃」。明康健保承認他們招收社交型日間護理中心轉來的白卡受益人,讓他們從「管理式長期護理計劃」中報銷,即使這些受益人沒有資格獲得這一服務。也就是說,護理中心所提供的服務,不符合紐約州健康廳的新報銷標準,和明康與健康廳合同上的報銷標準,明康也把發票送到白卡計劃下報銷。明康從「管理式長期護理計劃」的成員身上,每月每人收取3,000美元的費用。

在史樹德與明康達成的協議下,州白卡計劃將回收2,800萬美元,聯邦回收近1,900萬美元。美國司法部紐約南區也與明康達成平行協議。

史樹德說:「我們不容忍利用福利系統贏利的行為。今後我的辦公室將繼續保持警惕,防止醫保詐騙行為。」

除了這4,700萬罰金,明康健保還與總檢察長辦公室達成了為期兩年的合規監督協議,接受獨立監督。這項協議要求明康遵守「管理式長期護理計劃」的所有條件,和州健康廳的要求,如有被舉報,則要配合調查。

這是史樹德抓出的第二個白卡詐騙案件。第一次是2014年10月,與VNS Choice Community Care因類似指控,所達成的3,700萬美元的罰款協議。

責任編輯:艾倫

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