【大紀元10月20日訊】「政府是否全面承擔公共衛生及全民基本醫療？」在日前「羊城青年學堂」的主題辯論中，正反方代表對此進行了激烈地辯論。其實這是一場涉及全國百姓切身利益，並為社會普遍關切的民生問題。此問題早就在網上引發了中國如何進行「醫療改革」的爭論——是政府沒有錢，還是背離「執政為民」承諾的根本問題？這為中共「十七大」的召開，聚焦了一個十分重要的民生議題。
據悉，現在許多地方正在開展的新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險難有出路。因為它只是非常低標準的、互助型的合作醫療，政府補助很少，國民患了重大病，依然解決不了什麼問題。即使已經開展多年的城鎮職工基本醫療保險，尤其退休職工患了大病，個人收入遠不能支付自費部分的醫療費用。如今，很多人只有養老保險的戶頭（企業交納了很少時間，職工就失業了），沒有繼續交納養老保險。即使已享受基本醫療保險的城鎮職工，其保險額度也少的可憐，由於國企職工收入普遍不高，特別是退休職工中的絕大部分人員的退休金都在 400 多元，按著4% 的規定計算，每人每月可用於買藥的零用錢也就是10 多元，而且去醫院門診看病，還須全部由個人先掏腰包。因為國企退休人員的工資普遍很低，規定的可用於個人買藥的比例又很小，一旦需要去醫院門診看病的時候，醫療保險卡里又因平時買藥所剩無幾，甚至根本沒錢，所以連門診看病的掛號費用都必須由自己掏腰包，就更無法應付名目繁多的檢查和打針用藥費用了。僅就國家衛生部統計公認的數字證明：現今中國大陸，有近 50%的人應就診而無錢就診； 30%的人應住院而住不起院；數以千萬計的民眾因病而返貧；數以百萬計的民眾因治不起病而喪生！現在老百姓自費花的錢多了，能得到有效治療的病人卻少了，看不起病或治不起病的人多了，因無錢治病而病死的人也多了。 2000 年6 月，世界衛生組織曾在對全球191 個成員國國家衛生系統的業績做出量化評估後，對這些國家的衛生績效進行了排名，該組織得出的一個令中國政府恥辱不堪的結論是：中國在「財務負擔公平性」方面，位居尼泊爾、越南之後，排名188 位，倒數第四，與巴西、緬甸和塞拉利昂等國一起排在最後，被列為衛生系統「財務負擔」最不公平的國家。這是對「社會主義中國」多麼巨大的一種嘲諷。中國有 13 億人口，佔世界總人口的22% ，而衛生總費用僅佔世界衛生總費用的2% .有資料顯示，歐洲發達國家政府負擔衛生總費用的80% ～90% ，美國政府負擔45.6% ，連泰國政府還負擔56.3% .而我國政府僅負擔了衛生總費用的16.4% .這些年來，中國經濟快速發展，稅收大幅度提高，不能說政府手裡沒有錢。但各級政府除了把錢用於大建好大喜功的「面子工程」，「政治工程」，甚至貪污腐敗，揮霍浪費，以至於忽視百姓「生老病死」的現實疾苦。如今城市到處都是高樓大廈，樓堂館所林立，各地政府機關大樓修得比歐美等發達國家還要豪華氣派。各級官員不僅暗地權力尋租，而且工資一調再調。他們穿名牌、戴名表，吃喝玩樂、公費療養，公費旅遊，出國觀光、各地考察，即使調息、養病都由國家統包，大把、大把花錢，從不受納稅人的制約。此據中國社會科學院一份《調查報告》數據稱：中國政府投入少之又少的醫療費用中， 80% 竟是為了850 萬以黨政幹部為主的群體服務的；另據監察部、人事部披露，全國黨政部門有200 萬名各級幹部長期請病假，其中有40 萬名幹部長期佔據了幹部病房、幹部招待所、度假村、療養院，每年開支約為500 億元（這些人中很多都自稱自己是老革命。）這筆擠佔百姓醫療資源，每年供「紅色貴族」們養生、享受消耗掉的巨額資金，足可挽救那些因無錢就醫而死去的無數貧困者的生命。在如此社會現實面前，中國大眾才會前所未有的強烈地呼籲社會公平與正義，要求政府為公共衛生和全面基本醫療買單。
此據衛生部的專家測算，政府要為公共衛生和全面基本醫療買單，大概需要 2000 億元。官方認為中國目前尚未能完成全民醫保，原因是經濟實力不足。其實這不過是個說詞而已。2000 億元對我國來說，僅相當於GDP 的1.5% ，國家財政收入的7% .2005 年衛生總支出8659.91 億元，按年增10% ，則2007 年衛生總支出10479 億元，2000 億僅為衛生總支出的1/5 這在經濟上是完全不成問題的。眾所周知，中國公款吃喝僅此一項，每年至少花掉2000 億元以上，另據世界銀行估計，「七五」到「九五」期間，中國投資決策中資金浪費損失就大約在4000 億到5000 億元。有多少全民醫保還在話下？
衛生部部長高強在《人民日報》發表的《努力保證人民公平享有基本衛生保健》一文中指出，「 從1980 年到2004 年，我國衛生總費用由143 億元增加到7590 億元。其中，居民個人負擔的比重，由21% 增加到53.6% ，群眾感到看病越來越貴。」 這就意味著，24 年來我國居民個人負擔衛生費用支出增長了135 倍，而同期收入增長也只有十倍左右。如果7600 億元全部由國家財政支出，財政每年也只需增加付出居民個人負擔的53.6% 部分，亦即4000 億元左右。而我國2006 年一年財政收入就增加7000 多億元，如果安排公平合理，全民醫療費用國家實現「 全包」應該不成問題。何況已有數以億計的城鎮職工及其單位在繳納醫療保險費用。問題在於當權者究竟是不是「執政為民」。
國家發改委宏觀經濟研究院原副院長劉福垣在其《社會保障主義宣言》一書中指出：中國應當利用特色在社會保障上一步到位。這個特色是：由於我國擁有30 年社會主義計劃經濟積累的百萬億元以上的全民資產，這些全民資產是計劃經濟時代的勞動者靠義務勞動和半義務勞動積累的，既然在改革之初全民資產沒有量化到個人，那麼理所當然地是全國人民的安身立命的社會保障資金。當今世界，無論哪種模式，只要是醫保比較成功的國家，無一例外都是由政府承擔主要責任的國家。從這個角度來看，全民醫保的醫改方案能否真正取得效果，能否令公眾滿意，最終還要取決於政府所能承擔的責任。如果醫療投入不足，任何模式都無法真正付諸實施。
中國社會兩極分化如此嚴重，弱勢者生活毫無保障。然而，中國政府在基本民生方面的投入佔 GDP 的比例卻在全世界排名倒數第一。中國比歐美發達國家低也就罷了，如今竟然比非洲那些很貧窮的國家還低。據介紹，美國早在1935 年、英國早在1945 年就相繼建立了初級的社會保障體系，維護窮人利益。而中國目前的公共財力已遠遠超過當時的美國和英國，完全有能力建設起初級社會保障體系的。對比之下，誰真正把國民利益放在首位就一目瞭然了。此據專家指出：「政府只需要投入3000 億元就夠了（建立初級的社會保障體系）。而我國財政收入已經達到3 萬億，是完全有能力做到的。」中國只要少一點勞民傷財的「政績工程、面子工程」，少一點荒淫無度，揮霍浪費，少一點大搞馬列主義研究工程和「紅色記憶」宣傳，少一點不惜代價封鎖網絡和對付異見人士，還可以少一點不合時宜的連年兩位數軍費增長，社會保障體系的建立根本不成問題。問題在於執政者的執政意識到底把誰的利益放在首位。由此可見，全民醫保根本不是錢的問題。
就在中共十七大召開之時，本文所提出的民生問題是：在中國要不要實現「全民醫保」的目標，不是錢的問題，而是制度的本質問題——「執政為誰」的問題。
————————–
原載《議報》第324期 http://www.chinaeweekly.com(http://www.dajiyuan.com)
