【大纪元2016年06月04日讯】（大纪元记者张纯之编译报导）时常会听到惊人药价的故事，比如Gilead Sciences公司对其肝病治愈药定价10万美元，认为这是市场可接受的价格。Turing Pharmaceuticals买断了一种艾滋病患者用药专利，并将其售价提至50倍。昂贵的药价已引发了巨大的反响，但一直没有有效解决办法。近日，宾夕法尼亚大学的健康专家弗雷德曼（Ari Friedman）和韦尼尔（Janet Weiner）发表相关分析报告，说药品定价比通常的认识要复杂得多，需要根据个药价高的原因，区别解决，而不是一个解决方案。
弗雷德曼和韦尼尔将药品定价分成不同的独立类别。首先是那些被称为“不是非常有效的药物”的高价情况。
一个例子是，今年1月1日，辉瑞制药（Pfizer）对105种现有药物提价。这次提价似乎与药品的有效性、制造成本以及通胀等都没有关系。涨价只是为了提高公司盈余底线。制药公司这么做可能是因为大部分患者对药费刚性接受，表面上共付费很高，而其实由保险公司负担。要解决这个问题，弗雷德曼和韦尼尔说，一个办法是提高共付费从而使患者对药品真实成本更敏感，以反映该部分药物治疗无效的情况。
另一种是艾滋病治疗药的故事：之前廉价的非专利药价格戏剧性的大幅增长。这主要基于一种商业模式，一些低需求药品制造商利用缺乏竞争涨价。由于FDA药物审批程序十分繁复，很多制造商都不愿意进行新药申请，因此，定价权就掌握在少数制药公司手中。解决办法是，FDA加快审批过程，降低潜在竞争者的申请门槛。
还有一个是付款延期（Pay-for-delay）造成的高价。这种情况通常发生在制造商的某个药品专利即将过期的时候，制造商付款给无专利的公司，要其退出市场，或者威胁他们要打专利战等。这种矛盾多年来一直存在，不过，自从2013年最高法庭做出相关裁定以来，反垄断执法已经使这种情况有所减少。
另一类是高效药品的问题。
这类药品通常价格相当惊人，如Gilead公司的丙型肝炎的治疗药物Sovaldi，12周治疗的定价为8.4万美元，因为该药有效清除体内病毒达90%以上，而且副作用很小。同样的定价模式也出现在更有效的价格高达10万美元副作用稍大的Harvoni上。
虽然价格惊人，但是，社会大众会认为这些药物能救命，能治愈一些非常严重的疾病，因此对其高价表示可以理解。
但弗雷德曼和韦尼尔说，关键问题在于，大部分情况下，付帐的不是社会大众，而是保险公司、政府机构或雇主等。2014年，一家领先业界的健康经济研究院发现，如果加州一半丙型肝炎患者都用Sovaldi治疗，那一年就要花费220亿美元，这大概是全部加州普通基金的20%。尽管政府承担将裨益大众几十年，但开始的费用太大，而且利率计算也摊不完。
迄今为止，支付者们制定的特别方案一直在限制使用Sovaldi，只允许出现肝损伤的患者使用这种昂贵的药物。这不是一个可持续的方案，就在上周，联邦法官命令华盛顿州的Medicaid项目向所有丙型肝炎患者提供Sovaldi治疗。
分析报告说，一个简单的解决办法是分摊成本。弗雷德曼和韦尼尔没有具体建议如何做，但是，很明显最好的方法就是将丙型肝炎患者也纳入平价医保（Medicare）覆盖范围，这样可以有效的将成本分给所有的联邦纳税人。
这个例子显示，药品高价问题实际上可以分解成至少两个基本问题：药费多少？如何支付？要想知道为什么药品高价问题的解决一直没有进展，可以从这两个问题下手。◇
责任编辑：张顿
