叶华青医师专栏

防不胜防的肝癌

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慢性乙型病毒性肝炎患者中肝癌的预防主要依靠药物控制病毒的繁殖和定期肝癌相关的检查监督。抗病毒药物可以有效地控制病毒的复制以减少肝癌的发生概率,定期肝癌相关的检查监督可以早期发现肝癌以利于早期治疗。

老周是一位刚过五十的成功商人,十多年前移民美国后发现有乙型病毒性肝炎并且开始使用药物治疗控制病毒复制,他的肝功能包括转氨酶完全正常和病毒都是未能检出。他每年常规做肝脏超声波检查以及肝癌指数检查一直都是正常。三年前来到我的诊所咨询乙型病毒性肝炎的治疗及肝癌预防,他想知道他经过这么多年的服药治疗,所有指数都是正常,他可不可以停药,他说他并没有按医嘱服药尤其是近几年,他的肝炎及癌症指数依然正常,他认为即使完全停药估计也应该没有什么问题。我告诉他应该按照医嘱正规服药,否则容易导致耐药性病毒,我们则不得不换药。病毒虽然在血液中未能检出,但病毒依然可以在肝细胞内及淋巴组织的细胞中生存并且繁殖,在药物的压制下,繁殖能力和速度下降到极少病毒性释放到血液中以致常规检查检测不到而已,病人肝细胞损害极少从而使产生肝硬化及肝癌的概率大幅度的下降,但肝癌仍然有可能发生,我建议他正规用药。

他同意按照医嘱正规服药,他进一步追问有关肝癌预防的有关问题。他过去几年都是每年做一次腹部超声波检查及肝癌血中标记物的检查,结果都是正常,他是否可以隔几年做一次。我告诉他每年检查一次是最基本的要求,一般来说,这样的检查可以检测出百分之六十左右的早中期肝癌,仍然有百分之四十左右的肝癌在一年内发展成晚期肝癌,虽然检查发现但却错过了治疗时机,如果有条件,每半年检查一次早期检出肝癌的概率会更大。他同意还是每年检查一次。在一年前的常规体检时,老周询问是否可以每半年检查一次,因为他的一个亲戚和他情况类似,但最近查出肝癌而且是晩期 无法治疗!我告诉他如果保险允许,可以每半年检查一次。

去年中旬他如期进行了肝癌的常规检查,报告一切都在正常范围之内。然后在年底的例行检查时却发现肝癌指数及超声波检查严重异常,超声波发现三个肿块,最大的已经超过五公分,他的肝癌发展已经超过肝移植治疗上限,需要化疗或其它介入治疗将肿瘤控制到符合标准才可以进行肝移植手术治疗。在帮助他分析病情后,我建议他尽快到 Emory 大学胃肠肿瘤科去咨询并获得治疗。老周不愿意相信肝癌在半年内就发展到这个地步,要求更进一步检查以确定诊断。我同意重复检查肝癌指数和腹部多相位断层扫描以说明确定诊断,但同时也帮他预约了胃肠肿瘤专家。重复检测结果确定了肝癌的诊断,我建议老周尽快去见胃肠肿瘤专家。二个月以后,老周再次来到诊所,他告诉我在 Emory 大学接受了化疗,再次检查发现肝脏的三个大肿块全部消失,然而肝癌指数不降反升而且肝脏出现很多小肿瘤并且有全身转移,肿瘤专家建议放弃肿瘤治疗而改为安慰性对症治疗。老周不愿放弃询问是否还有什么方法可以治疗转移性肝癌,在查询了正在进行的医学研究项目后,我推荐他到加州大学洛杉矶分校去参加晩期肝癌免疫治疗。

慢性乙型病毒性肝炎患者中肝癌的预防主要依靠药物控制病毒的繁殖和定期肝癌相关的检查监督。抗病毒药物可以有效地控制病毒的复制以减少肝癌的发生概率,定期肝癌相关的检查监督可以早期发现肝癌以利于早期治疗。各国肝病专家协会所提供的指导意见基本上没有太多的不同,每半年进行一次检查是非常积极的可行的方案。

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责任编辑:郝莉

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