叶华青医师专栏

奇怪的贫血

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中老年不明原因的贫血应该进一步检查,尤其是排除恶性肿瘤的可能性。

钟先生是一位刚过八十岁的退休老人,身体看起来相当健康和年轻,外表看似和六十岁的人差不多。经朋友推荐来到我诊所做常规年度体检,化验结果显示基本上全部正常除了非常轻微的贫血。他告诉我他每年的检查都是完全正常,应该不会有什么问题。我告诉他中老年不明原因的贫血应该进一步检查,尤其是排除恶性肿瘤的可能性。按照美国医疗诊断治疗的标准,我必须建议他进一步检查,但是他坚持不要检查,我无法强迫他接受我的建议。不过他必须承担误诊及延缓治疗的责任。

过了几个月钟先生又回到诊所同意进一步检查,化验结果显示他患有轻度缺铁性贫血,进一步大便潜血检查发现三次大便标本中的一次轻微阳性,其他二次都是正常。我告诉钟先生他的胃肠道很可能会有间歇性出血。钟先生说他的大便一直都很正常,饮食也非常健康,从来就没有看到过大便里有血。我告诉化验检查岀来的是微量出血,肉眼无法看到。钟先生两年前做过肠镜而且完全正常,所以我建议钟先生先做一个胃镜检查。钟先生表示会考虑我的建议。

又过了几个月,钟先生打电话来诊所来预约胃镜。做胃镜的当天由儿子陪同来到诊所,他似乎相当紧张。我告诉他胃镜不会很痛苦也没有危险,不需要紧张。胃镜做的非常顺利,在退镜检查食管时,发现了一个8公分长的肿块,表面极易出血,仅活检了一块组织,出血就弥散到整个食管腔遮住胃镜的视野,我只好退出胃镜。我告诉钟先生胃镜的检查结果,嘱咐他过几天来讨论活检病理结果。病理报告不敢确定为食管癌,只报告说非典型增生,需要更多的组织才能说明诊断。

我告诉钟先生直接做胸腹断层扫描(CT)以说明他尽快了解病情决定治疗的选择。钟先生说既然癌的可能性这么大,当然知道的越早越清楚越好。他以前一直害怕会查岀癌,所以犹豫要不要进一步检查以致拖了太久。胸腹断层扫描结果显示食管下段肿瘤伴局部广泛浸润,肝右叶有多发转移病灶,他的食管癌应该属于晚期,虽然他没有任何症状。我和钟先生讨论可能的治疗方案,钟先生表示要接收任何可能的最佳的治疗,我介绍他去看肿瘤专家。

一位刚过四十岁的张女士年初来诊所做常规年度体检,被发现有中度贫血。要求病人进一步检查以找到病因,但是病人拒绝只要求开些补铁的药。今年下半年又来到诊所,报告一周都没办法进食,顽强性恶心呕吐,消瘦数十磅,我给她进行了进一步检查并且开了止呕药,嘱病人待检查报告出来后再决定下一步诊疗方案。结果尚未出来以前病人症状恶化住院,胃镜发现胃癌阻塞胃出口需要尽快手术。

贫血是一种常见的症状,轻度贫血几乎没有任何不适症状。引起贫血的原因非常多,必须进一步检查以确定病因。对于中老年人尤其要排除恶性胃肠道肿瘤,泌尿生殖系统肿瘤。如果您有疑难病症,需要年度体检及癌症普查,愿意和医师合作,请联系北亚特兰大内科及消化疾病诊疗中心。联系电话:770-346-0901,诊所网站:www.jeffyemd.com。◇

责任编辑:郝莉

 

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