【医案】披肝沥胆

作者:温嫔容 中医师
莲花
睡莲(王嘉益/大纪元)
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人生走到尽头,要选择什么方式回老家?命如果不可改,运是否可做选择?是个性刚烈易得肝病?还是患肝病的人,易性格刚烈?个性也是一种选择吗?

一位57岁的公司经理,肝胆过人,在工务单位,以喝酒应酬解劳慰劳,好像是家常便饭。上班午宴、晚宴、大酌小饮,都离不开酒,连放假也没错过。每天泡在酒池中,这是酒文化吗?但业务一点都不耽搁,都如期完成任务。一次体检,验出酒精肝所致肝癌,已末期,尽管有些员工,对其雷厉风行作风,有各种的不满,可是人生最后一程,却使所有的人震惊,洒泪!

当经理知道末日已到,交代家人:最后不气切,不插管,不急救。提早办理退休,在家休养,谢绝一切访客,不接受治疗,抓心挠肝的,癌末的剧痛也独吞了。民俗有一种说法:将往生者,不能卧床上,要移睡地上。这位经理,感到黑白无常已来接人,自动铺草席,睡客厅地板上,肝脑涂地,5天后,傲然挥别红尘,一杯黄土伴英雄!

一位78岁的农家伯,这般高龄还不认老,还穿梭在农田中,无视于肝硬化的诊断,子女力劝卖掉农田,在家休养,老爸都强烈拒绝,翻脸,就这样笑傲江湖,已10年。农伯对土地之热爱,虽然有请人帮忙,仍披肝沥胆的,扑心扑肝的下田工作。最后熬不过病魔的牵拖,已出现下肢水肿无力,脚的伤口,久久无法愈合,常渗出组织液,吃不下、常便秘,肚子胀,腹部一天天大起来。

儿子硬拖着固执的老爸去检查。医生诊断:是肝硬化引起腹水,血红素7,随时可能会休克。徜徉在大自然的老爸,对医院狭窄的空间,扑鼻浓烈难闻的药水味,无法接受,坚持出院。

住在火车南回线上的农伯,到高铁站,要花1小时车程,从高铁坐到台中,还要花1个小时左右,对重症病人,是如此遥远而艰辛。当农伯坐轮椅,出现在诊间时,病恹恹的连头都抬不起来。脸、眼睛、手都是暗黄色,沉重的眼皮张不开来,小腿咖啡色,几处整块黑色,有的皮肤溃烂,皮肤痒,又无力抓痒。

瘦骨如柴,却腹水鼓胀,说话吃力微喘。肝无法排出的毒素已流窜到肺部,从嘴中呼出的味道像粪便味,像刚往生者尸体发出的臭味。双手掌两侧红斑,连手5指根部也都泛红。光是望诊,即见预后不良,落日将沉入西山。

针灸处理:

我问阿伯要不要针灸?他点点头。阿伯生命如微弱烛光,如何能承受针感?此时只能症状治疗。先请诸神安位,争取点时间,针百会穴;皮肤溃疡,针曲池、血海穴;肝病要实脾,健脾,针三阴交穴;腹水也由三阴交穴代打;肝本病,只针太冲穴。一边针一边观察阿伯的脸色,再决定是否继续针。

阿伯真的很坚韧,一点都不畏惧。针灸完,由老婆推着轮椅出去,我请儿子留步,告诉他:“老爸可能过不了年。”儿子马上问:“是新历年?还是旧历年?”我回答:“看起来是拖不过3个月,可能连新历年都过不了。还有,老爸生命不多了,多陪陪老人家,来我这里路途太远太颠簸,对爸妈都很折磨,况且我的医术有限,我无能为力。”就介绍南部名医就近治疗。

没料到,阿伯次周竟然回诊,他觉得精神有好一点,有点食欲了,说要给我调理。我再三力劝阿伯就近治疗。老爸固执,谁也拗不过他,不肯给西医看,也不肯给其他医生看。只好托人载阿伯夫妻到高铁站,3个儿子都住北部,每周轮流到高铁站,接两老来看诊,看完诊再送去坐高铁,南部那头再请人接送回家,那么麻烦又折腾。

肝硬化是什么状况?

即肝的代谢,解毒功能下降,肝纤维组织增生,肝被纤维组织分割成许多小结,肝的表面凹凸不平,粗糙,变硬,像木板、石头,硬梆梆。肝组织被纤维组织取代,无法工作,肝细胞大量或长期坏死,使得肝功能丧失。肝细胞为什么会变成纤维组织?

至今肝硬化的病理不明,可怕的是肝纤维一旦形成,就无法消失,不可逆。肝硬化西医至今无法治愈,只能症状治疗,减少并发症,减缓病程的发展。肝硬化一旦出现腹水,15%患者,在一年内死亡。44%患者,在5年内死亡。

为什么会肝硬化?

有哪些元凶攻占肝工厂?病毒诱发为主因,C型肝炎病毒比B型更易演为肝硬化。全国有300多万B肝带原者,有30万C肝患者。还有非酒精性脂肪肝,长期酗酒所致酒精性肝病。另外少数胆管阻塞,心脏衰竭,接触有毒化学物质,自体免疫系统病,药物中毒,血色素沉积,先天性铜离子代谢异常,也难逃嫌疑。

肝硬化会出现什么指征或症状?

其实肝硬化早、中期没什么特别症状,到了末期,症状频出。因为内分泌代谢失调,雌激素升高,出现男性女乳症,睾丸萎缩,停经等贺尔蒙异常现象。最常见到皮肤的变化,是蜘蛛症,长在脸、颈、肩膀、上臂、手背、前胸、肚子。

检测是否为蜘蛛痣:按痣的中点,四周成辐射状小血管褪色,放手后会恢复原状。在青春期,妊娠期出现的蜘蛛痣,为生理现象,非肝硬化指征。

因为血管扩张充血,手掌两侧,大小鱼际处有红斑,俗称肝掌。但有肝掌不一定有肝硬化,是肝不藏血的红灯信号。因皮脂腺萎缩,造成皮肤干痒。当肝硬化严重时,跟着脾肿大,机能亢进,造成血小板、白血球减少,易贫血,牙易出血,皮肤易瘀青,腹部有青色血管,异常出血。伴随易疲倦,纳差,恶心,想吐,右上腹痛。

肝硬化的并发症似乎更可怕:

*黄疸:因为胆管阻塞,胆汁无法流到肠道,而流入血液循环,使得皮肤、黏膜色变黄,成黄疸。血中胆红素越高,眼睛越黄。如果是吃太多含胡萝卜素食物,其沉淀所造成的皮肤黄,眼白不黄,停吃该类食物,黄就退了。

*食道静脉曲张:肝硬化,使流入肝的血液阻力增加,肝门静脉压力随之增高,即肝门静脉高压。胃肠的血不易经肝门静脉流到肝,受阻挠的血流,另寻出口,转而回堵到胃食道静脉,使其曲张成静脉瘤,一旦堵到血管破裂,就会造成大出血,吐血,解黑便,甚至休克,很危险。

没有肝硬化者,亦有可能长胃食道静脉瘤。胃食道静脉瘤,死亡率20%~30%。肝硬化3年者,有1/3食道静脉曲张,其中有1/3出血。第一次出血死亡率20%。

*腹水:肝门静脉压力高,加上肝制造蛋白质不足,水道关闭白蛋白不足,就会引起腹水,下肢水肿。因肝门静脉压力升高,引起胃肠道瘀血水肿,消化液分泌异常,造成食物消化吸收不完全,在肠道发酵、腐败、产气,而产生顽固性腹胀,影响食欲。晚期伴有胸水。易并发细菌性腹膜炎,引起发高烧,剧烈腹痛。甚至引起菌血症,败血症,严重时休克死亡。

*肝肾病变:腹水,下肢水肿,甚至尿少,血中尿素氮,肌酸酐浓度升高,引发肾功能恶化。

*肝脑病变:肝原本是解毒大工厂,一旦肝硬化,解毒功能下降或丧失,无法代谢的毒素沉积在血液,或流注脑中,抑制脑细胞活性,引起脑病变,人变得反应迟钝,记忆力减退,睡眠型态和个性跟着异常,出现不合宜举止,对人时地混淆,甚至木僵,严重时会昏迷,称为肝昏迷。

肝癌:肝硬化每年平均5%演成肝癌,2018年肝癌成为台湾十大癌症死亡原因第二位。男多于女,每年约1万3千人死于慢性肝炎,肝硬化,肝癌。

眼前的阿伯,虽可简单谈话,仍未脱离险境,危机四伏。针灸加补脾胃,试图增强肝合成白蛋白的能力,减缓水肿,阿伯才会舒服一点,针足三里、公孙穴;增加水液代谢功能,使水生木,针阴陵泉、太谿穴。静待观察。一个半月后,阿伯竟精神大好转,大放厥辞,畅谈当年勇,食欲也增加了。

重病人索食物,会不会是病危除中现象?阿伯竟迫不及待,骑车到田里去东摸西摸的。儿子说的开心,我听了眉头紧皱。好不容易扳回一点阳气,阿伯以为好很多了,就开心的耗掉,那仅有稀少珍贵的肾精。人体在存亡危急之秋,肾上腺会全力倾巢而出,大量释放,到了厥阴期的存亡关头,过不了关,就是回光返照。

不到一个星期,阿伯又像泄了气的皮球,萎不成形,腹水再度撑起一片苦海。我慎重的、严肃的告知儿子,千万要就近治疗,免得老爸奔波劳累,加速耗掉他的阳气,连老妈也一起受苦。但老爸有时状况又变好,3个儿子和爸妈开家庭会议,最后决定在台中找房子,就近治疗。

当死亡来临时,是不会敲门的。就在一切都打点好时,人算难逃天算,圣诞节铃声尚未响起,阎王爷召集令到,刺心裂肝、剖肝泣血,呜呼哀哉!@

选自《六指医手——为无明点灯》/博大出版http://broadpressinc.com/

六指医手
六指医手 封面。(博大出版提供)

责任编辑:李昀

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