【医案】牵肠挂肚

作者:温嫔容 中医师
莲花
双莲(pixabay)
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人的五脏六腑中,最能表达人的悲伤感情,是肠子。肠子背负着人间的悲情,所有用肠子表达的词句,大都蕴含曲折,或焦虑不安、狠毒、忧愁、悲伤等情绪。如:愁肠九转、腹热肠慌、翻肠倒肚、柔肠寸断、铁石心肠、机心械肠、呕心抽肠。只有少数称赞的词句:菩萨心肠、古道热肠、锦心绣肠、冰肌雪肠。

一位50岁家庭主妇,睡觉常作梦,易受惊吓,耳鸣,大便很硬,几天甚至10天,才排出一些羊屎状的大便,右小腹常痛。妇人去看内科,医生说是更年期症候群。妇人吃了医生开的药后,症状没有改善多少,尤其是右下腹整天痛,最为困扰,最为难受。换了另一个医生看,医生说是自律神经失调,打针吃药后,病情依旧。不是什么大毛病,却困扰到渐成恐慌症。

儿子见状,带妈妈改看肠胃科医生,并用X光检查腹部。医生一看,不得了,肠子里全是,塞得满满的大便。更惊讶的是,这位妇人的肠子,比一般人长很多。医生建议,用手术结扎过长的肠子。手术后,妇人果然肚子不痛了,大便虽然还有点硬,却顺畅多了。就这样平安过了10年。

妇人60大寿的生日过后,10年前的恶梦,再度翻肠搅肚,又不能大便了,肚子又痛了起来,而且比以前还痛。于是,再度去看医生,医生还是决定用手术处理。这次手术,没有得到幸运之神的垂顾。手术后,仍不容易排便,肚子的疼痛,比手术前还严重。妇人急得快哭出来了!

经过医生仔细检查,竟然发现肠子沾黏得很严重,要再度开刀,拨开沾黏的部分。但医生也说了,手术后,可能的风险是:沾黏变得更严重。

这下子,妇人惊住了,傻住了!要不要再作第二次手术?挣扎煎熬犹疑了很久。最后先生定夺,不要再冒险了。妇人于是寻求开刀以外的治疗,辗转好几位医生,一年过去了,还是没改善多少,牵肠挂肚,苦不堪言!好朋友就问妇人:“你怎么就不考虑针灸看看?”

肠子的相貌

*消化器官从口腔、食道、胃、小肠、大肠到肛门,全长约9公尺。

*食道到胃的贲门,约长25公分。

*小肠自十二指肠、空肠、回肠到大肠,约长6~7公尺。

*大肠和小肠中的回肠相接,较小肠粗而短,约长1.5~2公尺。

*大肠分成盲肠、结肠、直肠三部分。

*人体70%免疫系统在肠道中,肠是最重要的免疫器官。

肠道的虚实

*大肠从肠道内的消化物质中,吸收水分、电解质进入血液。

*无用的剩余消化物质形成粪便,大肠成为粪便仓库,最终从直肠排出粪便。

*大肠分泌黏液,保护肠道,防细菌入侵,预防产生疾病。

*大肠前段酸碱PH值5.5,中段6.2以上,下段6.8。

米田共的旅程

*结肠约每30分钟,挤压形成袋状,以蠕动方式,沿结肠一路挤压粪便。

*食物残渣,约花19~36小时,通过大肠。

*食物从口入到结肠时间,约饭后12~15小时。食物从入口到大便排出,约24~72小时。

*古人消化食物约花8~12小时。现代人消化食物约花80~120小时(3~5天)。

*宿便积达3~6公斤,易肥胖、便秘。宿便积达7~12公斤,易睡不饱。

*养生要诀:成人七分饱。俗谚:若要小儿安,留于三分饥与寒。

*葛洪名言:若要长生,肠中常清;若要不死,肠中无屎。

先认识腹膜的保卫性

腹膜围绕在腹部骨盆表面的四周,如同堡垒。腹膜覆盖在腹壁浆膜的表面,被腹膜围绕的空间,叫腹膜腔,腔内有防护膜液分泌,用来防止内脏器官互相磨擦而受到伤害。

为什么会肠沾黏

*肠的最外层,有润滑层,与外界隔绝,不能接触外界。一旦开刀,引起发炎反应,造成润滑层,不再润滑,所以易产生沾黏。

*当腹部被打开,接触到空气、医疗器械等异物,易引起发炎,导致肠沾黏。根据卫福部统计,有93%肠腔手术后发生沾黏。

*手术后形成的伤口,在伤口修复时的疤痕组织,把不相连的组织,拉下水,黏在一起,造成沾黏。

*因手术、外伤、车祸所造成,内脏受到撕裂伤而出血、感染、发炎,即使体外皮肤无伤,仍易造成沾黏。

*体内脏器受损伤,修护组织的纤维母细胞大量增生,易导致沾黏。

*因某类药、癌症转移、放射线治疗等因素,导致沾黏。

沾黏的陷阱

*最易沾黏的手术:胸腔科、肠胃科、肝胆科、泌尿科、妇科。其中消化道占6成,妇科占3成,其他占2成。

*曾患骨盆腔感染、子宫内膜异位症,及蟹足肿体质者,易沾黏。

*只要手术,沾黏概率约95%,小肠为沾黏率最高之器官。

*开刀后2~6周,沾黏最易发生。也有开刀3个月后,甚至10年后,才出现沾黏。

*沾黏中有1/3患者,严重到须住院。其中有1/3患者,须再手术。因沾黏而须再开刀,会产生更严重旳沾黏,陷入恶性循环。

肠沾黏后遗症

*一般沾黏约7天形成,沾黏后,3~6个月出现症状。

*无法排气,腹胀,食欲差,恶心,呕吐,便秘,腹痛,脐周痛。

*大便久无法排出,滋生细菌而感染,易腹内脓疡,严重时引发败血症。

*肠阻塞,大便排不出,肚子胀到快爆开。若延误治疗,会影响肠道供血,严重时须切除坏死组织。

*肠阻塞后,细菌大量侵犯,产生腹部剧痛,感染发烧。太严重时,甚至可能危及生命。

肠沾黏的治疗

*采症状治疗,暂时禁食,减轻腹压。

*手术时,使用防沾黏贴布。

*使用类固醇内服,抑制纤维母细胞发生。但类固醇易使手术伤口愈合不佳,易渗漏。

*腹内脓疡,需作引流手术,使用抗生素。

肠沾黏的妇人,由儿子载来,脸的两颊布满黑斑,面色暗沉,眉头皱成一团,右下腹痛得要命,抱着肚子,腰无法挺直。我见状,先针百会穴补气,针头皮针的胃区,额旁2线,并揉按妇人的合谷穴。妇人脸色稍有松动,因为她痛得说不出话来,由儿子在旁代为叙述病情。听完后,我先治标,解决迫在眉睫的腹痛。

针灸处理

肠沾黏,采头皮针,以方便留针,针额旁2线,约头临泣穴对向瞳孔透针。额顶带中焦区,约前顶穴附近。顶中线,约百会穴透向前顶穴。头上的针,留至睡前才出针。肠子问题,针大肠会穴,天枢穴。肠胀气,针内关、公孙穴。加强肠肌蠕动力,针足三里、三阴交穴。促肠子排空的伸缩力,针阳陵泉、太冲、合谷穴。

之后,处理恶心想吐,针中脘、内关、内庭穴。肺与大肠相表里,宣通肺气,表里同治,针太渊穴透向大肠经。手术后造成沾黏,为血瘀,针血海、三阴交穴。拨开沾黏,试在肚腹处,有张力,指下有粗硬感处,围刺一圈。连续针2天后,一周针一次。第一次针灸后,妇人的腹痛,大大减轻,终于露出,好久好久没有出现的笑容。

特别嘱咐

*少量多餐,细嚼慢咽,勿吃冰品冷饮,勿喝碳酸饮料。

*少吃会产气食物:花生、芋头、地瓜、马铃薯、栗子、牛奶、奶制品、豆类、韭菜、发酵的的面包。糯米类、玉米。

*勿一次摄取大量高纤维食物:竹笋、芹菜、柿子、苹果、洋菜、燕麦、小麦、薏仁、地瓜、海藻类、菇类。

*常按摩天枢、内关、公孙穴,每次各36下。保持腹部温暖,勿受寒。

*每天用双手掌相叠,按放肚脐上,先向右转36下,再向左转36下,最后在左胁肋处由上往下推到底,36下。

处方用药

沾黏严重,光靠针灸,我的技术还是不够。第一天,用科学中药,小建中汤,四逆散加木香,暂缓腹痛。之后开水煎剂,采用吴雄志教授家传吴门验方,五通汤的加减:通草1两,路路通1两,丝瓜络1两,皂角刺1两,桃仁3钱,蒲黄3钱,五灵脂3钱,当归3钱,川芎3钱,黄耆1两,大黄2钱,木香3钱。

通草很蓬松,量又大,先煎取汤汁,再入其他药材。皂角刺能破膜,但量大易破气,用黄耆补气,以拮抗皂角刺。大黄可推陈致新,促肠蠕动排空,但久服反抑制肠蠕动,用木香以拮抗大黄,并用以扩大肠管,木香亦可止腹痛。

血瘀腹痛,用浦黄、五灵脂,合称为失笑散,亦治小肠气痛,尤宜痛处固定而拒按。腹不痛时,可去之。手术后的瘀血,活血,用当归、川芎、桃仁。其中川芎还可镇定止痛,桃仁走下焦,当归还有抗炎、抗栓、止痛作用。

其他药,通草、路路通、丝瓜络、王不留行、皂角刺,皆共凑通络、崩解沾黏之功。此方用于输卵管沾黏,要加桂枝。有积液,加海藻、甘草。若要加强破膜作用,依体质,较强者,可加三棱、莪术。服药后,若病情缓解,要大大减轻剂量,后续作为保养用。若照原方续服,患者会一整天亢奋,甚至晚上无法入眠。

经过连续针灸2天,加上服科学中药后,腹痛明显减轻。只有吃不对食物时,还会腹胀。只要针灸完,可平安度过3~4天。真正顺利排便,是服了水煎剂之后。经过2个月的治疗,病情大致平稳,不再恐慌忧郁,更不必三两天就去医院,打点滴止痛。适逢新冠肺炎疫情,就停止针灸,续服水煎剂保养2个月。

愁肠九回,九曲回肠,各自安位,不再翻肠搅肚,魂销肠断。@

选自《七情挂心——迷云遮慧月》/博大出版http://broadpressinc.com/

七情挂心,温嫔容医案
七情挂心 封面。(博大出版社提供)

责任编辑:李昀◇

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