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小儿便秘

张芳瑗(台北荣民总医院儿童医学部小儿肠胃科医师)

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排便正常机转来自直肠膨胀,导致内括约肌松弛,粪便才能进入肛管内产生便意,再藉由意志控制下,使外括约肌松弛而排出粪便。当结肠对水分再吸收增加,使大便变干、变硬,或感觉或运动神经失调及大肠蠕动异常,都可能导致排便失常而造成便秘

从婴儿出生后第一天开始,解出来墨绿色大便称之为胎便,之后颜色逐渐转为绿黄(转形便)。喂食慢慢增加后,大便颜色多为黄褐色。第一次的胎便通常在出生后24小时内出现,当有胎便延迟排出时,需怀疑是否有先天性巨结肠症(Hirschsprung’s disease)或其他病理性因素存在。先天性巨结肠症是指结肠部分肠管,因其神经丛发育有先天缺陷,以至该部分肠管无法产生蠕动及推动作用,若影响的肠管长度长(长节型),会造成类似肠阻塞的症状;影响的肠管范围小(短节型),则可能以容易腹胀或小儿排便困难来表现。

另外有一些因素也会影响到排便次数及粪便软硬度,如在食物方面,增加糖分、水分及纤维质摄取,可使排便次数增加,质地变软;相反的,高脂高蛋白的饮食则易造成便秘;甚至有些药物会影响到肠胃功能者,也会引起便秘。运动、生气、情绪紧张时,大肠蠕动会增强而促使排便;反之,忧郁、甲状腺功能低下,或不爱运动则会使大肠蠕动降低。

临床上常见的症状

一、与肠道内累积太多粪便有关:如腹胀、腹痛、食欲不振而生长发育不良,也容易造成肠内细菌过度生长,容易放臭屁、口臭或肠胃发炎。

二、排便困难造成的症状:如害怕大便、疼痛,同时合并肛裂、痔疮及血便产生;由于裂伤后更加重排便疼痛,小朋友反而更畏惧大便而忍着便意,造成恶性循环,越积越硬的大便更难解出。有时便秘久了,粪便在直肠已变成粪石,造成粪水从粪石旁往下渗而弄脏内裤,常被误以为拉肚子而给予止泻药,反而更加重便秘问题。

三、胀大的结肠和直肠影响到其他系统:如泌尿道感染或遗尿,长期便秘的小孩若合并有泌尿道问题,经治疗便秘后,临床上症状也会有很大的改善。

长期便秘的小朋友90%以上为功能性(机能性)问题,但仍有少数为器质性便秘,如肠道结构异常(如:先天性巨结肠症、肛门狭窄、直肠角度异常);内分泌或代谢上之异常(甲状腺机能低下、肾小管酸血症、低血钾);神经肌肉疾患(如:脊柱裂、脊髓发育不良)等。所以长期便秘的小朋友,仍需至小儿科门诊进一步诊视,小心排除这些可能性,切忌在家长期滥用泻药或浣肠剂。
转载自《荣总人月刊》◇
 

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