喉嚨堵尤其是進食後出現應該考慮進行性吞嚥困難，在咽喉鏡檢查無明顯異常則更應該考慮食管疾病，尤其是亞洲人，長期吸煙伴惡性腫瘤症狀時。
老宋是一位五十多歲的卡車司機，由於工作性質及強度，難以戒煙酒而且進餐很無規律。近一年多來，他吃飯的時候時覺得飯菜有時候會堵在喉嚨口下不去，剛開始的時候喝些溫水能夠幫助把食物嚥下去，他因此並未在意，只是吃飯的時候多注意吃慢點，嚼碎後才吞嚥。後來這種情況發生的頻率越來越多，他開始只敢吃很稀或煮爛的飯菜，即使這樣，喉嚨堵仍在持續惡化，而且有時候他不得不嘔吐出剛吃進去的東西才能感覺舒服些，體重也減輕了不少。
半年前他去到他的門診主治醫師處求醫，醫師檢查之後認為是咽喉部炎症，開了消炎抗過敏的藥二週後隨診。老宋吃完藥症狀無好轉，門診主治醫師增加抑制胃酸的藥物，然後效果依然不好。門診主治醫師決定介紹老宋去看耳鼻喉專科醫師，在專科醫師處做了喉鏡，未發現明顯的異常，稍微調整了一下用藥並囑咐病人三個月後複診。在看過專科醫師後，老宋似乎放心了不少，開始的一個月感覺症狀有所緩解，雖然仍然時有嘔吐。在回到專科醫師複診之後的二個月的時間，老宋體重明顯下降，食慾大不如前，疲乏無力，基本上無法出車開長途。
在朋友的推薦下，老宋來到了我的診所尋求幫助。在聽完老宋的病史之後，我告訴他的這些症狀在醫學上稱之為進行性吞咽困難，是食管及胃腸疾病引起的，尤其是食管與胃交界處的阻塞通常導致病人感覺食物堵在喉嚨。常見的病因包括食道癌、其它食管外腫瘤壓迫食管、食管炎或潰瘍引起的狹窄、食管功能性疾病（上段及下道括約肌痙攣）以及嗜酸細胞食管炎等。根據老宋的情況，必須首先做胃鏡檢查以確定病因。
第二天老宋如期來到診所，他告訴我他沒有買醫療保險，前幾個月看醫師花了不少錢而且生病也很少出車，請我儘可能減少不必要的檢查以減少費用，我告訴他請放心我會這樣做的。胃鏡進行的很順利，老宋胃沒有大毛病僅有慢性胃炎，而食管下段有長達十公分長的嚴重狹窄，近四分之三的食管壁明顯增厚僵硬，完全沒有弾性和蠕動波，導致這部分極其狹窄，表面粘膜非常脆，極易出血，多處呈現糜爛壞死。這是非常典型的浸潤性食管癌的表現，我按規定進行了多處活檢以備進一步組織學檢查。檢查結束後，我告訴他檢查結果並詢問他是否同意送活檢組織去做進一步檢查，血液癌症指標以及影像學確定疾癌症擴散的情況。老宋表示他決定回國去治療，不同意在這裡進行檢查。我尊重並且同意老宋的決定，希望老宋儘快獲得有效的治療並且通知我治療進展。一個月後老宋給我微信告訴我已做了手術並且正接受放射化學治療，我衷心祝福他一切順利！喉嚨堵尤其是進食後出現應該考慮進行性吞嚥困難，在咽喉鏡檢查無明顯異常則更應該考慮食管疾病，尤其是亞洲人，長期吸煙伴惡性腫瘤症狀時。
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責任編緝：郝莉
