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網球肘(肱骨外上髁炎)

國軍桃園總醫院骨科 史瑞田醫師

網球肘(圖一)

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【大紀元8月21日訊】

1)何謂網絿肘?

肱骨外上髁炎亦稱為網球肘(Tennis elbow),而大部份的患者並非網球的愛好者,甚至從未打過網球。此種情形是在肱骨外髁突附近造成疼痛;尤其當運動或工作時,手部在握、拉、推及提重物時即可引起此疼痛。如果,此疼痛病症持續惡化,即可使手肘活動受限,甚至在休息時也會感到疼痛。

2)造成網球肘的原因?

造成網球肘最常見原因就是使用過度。任何的動作或運動造成手腕伸肌腱肌力過度負荷就可造成此網球肘。這些常見的活動及運動包括反覆的工作、園藝工作、網球及高爾夫球等。若是在手肘內側疼痛則稱為高爾夫球肘或肱骨內上髁炎。網球肘也可因為直接的挫傷或創傷於手肘的外側而造成。我們相信就是由於過度使用或創傷造成伸腕肌腱源頭的微小破裂及發炎而造成網球肘(圖一)。網球肘(肱外上髁炎)的發炎意指伸腕肌腱的發炎。但不要忘了此肌腱也可因長期的發炎而產生退化現象而更加重了發炎的情形使得即使在休息時也會產生疼痛。


網球肘(圖一)
網球肘(圖一)

3)如何診斷網球肘?

診斷通常依據病患的病史、病患的症狀,再加上仔細的醫師診查即可確定診斷。病患的手肘活動範圍通常是正常的,但在較嚴重的病其手肘活動會受到限制。但我們觸壓病患手肘外側上髁含有局部的疼痛,另外,當病患手腕背屈時,可給予一阻力並令其持續背屈對抗阻力也可引起此一疼痛。醫師往往須加做其他理學檢查,以排除其他像是關節炎或神經壓迫所引起的疼痛。X-光檢查往往是正常的,所以,並不鼓勵當做常規檢查。磁振掃描是較有用的診察工具,它可幫助診斷確定並可排除其它疾病的影響。

4)網球肘應如何治療?

網球肘的治療應給予階段性的運動療程,而且往往需要一位復健治療師的協助。初期治療應讓患側休息以減輕急性的疼痛。可口服阿思匹寧(Aspirin)或Voren(NSAID類)以減緩肌腱炎的情況。第二階段治療則為伸展治療。是針對腕背屈肌肉做伸展運動,先在肘彎曲時做伸展運動而後漸漸將肘部伸直做伸展。第三階段則為強化治療。若在這三階段治療中產生疼痛復發現象。則必須跳回上一階段治療。另外,類固醇的局部注射及物理復健治療皆是有幫助的。而最重要的因素則為活動方式的改變。任何會造成症狀的活動都應減少。提舉物品時也儘量改成以手掌向上提舉以減少症狀產生。在長時間的工作或運動時,則應在運動或工作中予以多次的休息,並在工作前後施以伸展運動以減少症狀產生。

5)護具是否有益?

前臂護繃對於網球肘通常是有效的,此種護繃是綁在前臂處而非綁在疼痛處(圖二)。此護繃的目的即在受創肌腱減少負重。在休息時是不用戴此護繃的。若護繃有破損或彈性減低時也應更新。


6)對於網球運動員如何治療?

對於網球運動員而言造成網球肘最常見的原因則是不正當的擊球方式。網球肘的發生可在任何形式的擊球時產生,包括正手、反手擊球、發球、扣殺等,但最常見的原因還是在反手拍擊球時所產生的。網球運動員應考慮接受網球教練的正確指導,在課程中學習正確的擊球技巧,使用有彈性的新球,選擇適當的球拍及適合的握把大小(圖三),在較柔軟的埸地(草地、紅土場地)比較硬(PU、水泥)的場地較不易產生傷害。擊球點應盡量在腰部附近並在運動前後皆須給予伸展(拉筋)運動,以減少網球肘的產生。


7)手術治療有效嗎?

大多數網球肘的病患只需接受非手術治療(藥物、復健),若病患經過非手術治療後仍持續疼痛數個月以上就可考慮手術治療。此種手術方式即是將肌腱近手肘的起始之退化變化部份切除後面予以縫合,部份較突的骨骼也應刨除,這樣就可增加血管增生亦可加強縫合處之癒合。此種手術己可用關節鏡手術完成(圖四),傷口小,不需住院,恢復快速,術後手術仍需固定數週,而後使接受復健治療,大多數接受手術的病患其症狀皆有明顯改善,而手術的風險不外乎手肘僵硬、感染及持續疼痛。


本文由國軍桃園總醫院www.aftygh.gov.tw提供
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