人體對甲狀腺素的需求在不同的生理時期及狀態是不一樣，不同季節亦不同，而且每一個人都有其獨特的需求。正常的甲狀腺可以適應人體各種需求，人為的甲狀腺素替代治療則應該儘可能調整以適應需求但不可能完美。
吳女士是一位七十多歲的退休科學家，二十多年前患有甲狀腺功能亢進用同位素治療後不到一年，就出現甲狀腺功能減退。她工作的大學醫學院教授為她反復調整補充甲狀腺激素，在此後的近二十年期間她一直使用同樣的劑量，甲狀腺功能維持在正常範圍而且自我感覺還不錯，沒有任何甲狀腺功能亢進或減退的症狀。一年前她退休和先生搬到亞特蘭大後，開始感到容易疲勞，到門診主治醫師處檢查甲狀腺功能，結果發現游離甲狀腺素和促甲狀腺分泌素(Thyroid-Stimulating Hormone, TSH)基本上仍然在正常範圍之內但促甲狀腺分泌素接近正常範圍的上限。門診主治醫師認為補充的甲狀腺素量充足，不需要增加劑量，並且告訴她可以進一步諮詢內分泌專家如果她有不同的意見。作為退休醫學科學家的吳女士閱讀了大量的科研資料堅信她仍然存在甲狀腺功能低下需要增加甲狀腺素的劑量。她到推薦的內分泌專家處諮詢，再進行更多的詳細檢查後，內分泌專家認為現有的甲狀腺素劑量是合適的，同意門診主治醫師維持原有劑量的意見。
然而吳女士容易疲勞，便秘的症狀卻毫無改善，吳女士對此非常失望，在審視了自己以前多年的甲狀腺功能檢查結果，她發現以前她的促甲狀腺素和自由甲狀腺素水準都是在1至2 之間，那個時候她感覺相當正常。她決定自己調整劑量。在增加了甲狀腺素的劑量後，她的疲倦乏力的症狀似乎有好轉，但幾個月後她開始出現各種心律失常包括間歇性的房顫，室上性心動過速以及多發性室性早搏，在心臟病專家那裡進行了各種檢查，心臟病專家給她使用了腎上腺素受體阻斷劑抑制各種心律失常，效果相當穩定。然而病人發現即使她的甲狀腺激素量調整到最佳狀態（她的定義為促甲狀腺素和自由甲狀腺素水準都是在1至2 之間），自身感覺卻很不好，更加疲憊。
在更換醫療保險後，她決定到我的診所來看病。在聽了她非常詳細的資料講解後，我告訴她最新的研究觀點是老年人甲狀腺功能偏低些可能更加適合老年人的生理特點。她的情況說明仍然維持最佳的甲狀腺功能引起的副作用不小尤其是心律失常，而且身體亦不舒服。我建議適當調低甲狀腺素劑量，尋找適合她的新的最佳甲狀腺功能狀態。她同意我的觀點，經過幾個月的調試，終於確定了新的最佳劑量。稍微有點甲狀腺功能低下但她自我感覺最佳的劑量。人體對甲狀腺素的需求在不同的生理時期及狀態是不一樣，不同季節亦不同，而且每一個人都有其獨特的需求。正常的甲狀腺可以適應人體各種需求，人為的甲狀腺素替代治療則應該儘可能調整以適應需求但不可能完美。
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責任編輯：郝莉
