【大紀元2026年02月23日訊】（大紀元記者賴玟茹台灣台北報導）台灣健保已邁入改革的重要轉折點。專家表示，面對超高齡社會、慢性病激增及昂貴新藥新科技等挑戰，已暴露健保「論量計酬」的侷限性，呼籲健保署進行支付制度改革，推動價值醫療，從獎勵數量轉為鼓勵「醫療品質與健康成效」，讓醫療給付精準投入病人健康。
全民健保自1995年上路，以高覆蓋率與高可近性成為國際典範，然而支撐這套制度的論量計酬（FFS），在高齡化加速、慢性病暴增、新藥新科技愈來愈昂貴的情況下，已暴露其侷限性。洪子仁認為，目前正是推動支付制度轉型、從「論量」邁向「論價值」（VBHC）的關鍵時刻。
醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁表示，哈佛大學教授麥可．波特（Michael Porter）曾在其著作中提出，「醫療照護的核心目標，是為病人創造與提升價值；唯有以價值為中心的改革，才能真正解決醫療體系的困境」，健保支付從論量到論價值轉型，才能在資源有限的現況下，守護難能可貴的健保制度。
洪子仁說，以急性缺血性中風為例，醫界常說「時間就是大腦」，但過去不論2小時或6小時內完成取栓手術，給付幾乎一樣。若改為價值導向，在黃金2小時內完成手術給予加成2倍，2至4小時內加成1倍，將能刺激醫院優化急診流程、強化跨科團隊合作，「病人愈早獲救，殘障率愈低，長照與社會成本自然下降。」
至於洗腎方面，洪子仁說，台灣透析盛行率居高不下，若把併發症控制、感染率下降列為給付指標，讓病人愈健康、機構獲得愈高回饋，就能引導醫療從「治療末期」走向「預防惡化」，實現病患與健保雙贏。
洪子仁以國外經驗為例，美國賓州蓋辛格醫療系統（Geisinger Health System）在2006年推出「Proven Care」計畫，被稱為醫療界的醫療保固，如心臟繞道或人工髖關節手術，採單一包裹價格，涵蓋手術及術後90天內併發症處理。若因手術品質不佳再住院，醫院自行吸收費用。
結果顯示，住院死亡率下降40%，再住院率減少44%。高品質不但沒有增加成本，反而省下重複治療與醫療浪費，證明價值醫療並非理想口號，而是可行策略。
洪子仁認為，台灣健保30年後，正面臨不得不變的時刻。支付制度必須具備引導力量，鼓勵整合照護與成果改善，而不是讓醫療人員只計較點值高低。當制度開始獎勵「把病人照顧好」，而非「把項目做滿」，醫療行為自然會跟著改變。
責任編輯：呂美琪
