【大紀元4月7日訊】〔自由時報記者高照芬／台北報導〕金管會今年元月公佈實施新的「住院醫療保險單示範條款（實支實付型 )」，未來各家保險公司需將「懷孕、流產、分娩」引發的併發症與必要醫療行為，列入理賠範圍內，讓婦女醫療保障更擴大。
瑞泰人壽業務經理房愛琴分析，由於生育並非疾病，因此，在一般醫療險條款中，均將生育列為除外責任，並不在醫療保險的保障範圍內，除非是因「意外導致的流產」才理賠。不過，這種情形自今年起情況有了轉變。
由於金管會今年元月公佈實施新的「住院醫療保險單示範條款（實支實付型 )」，將「懷孕、流產、分娩」引發的併發症與必要醫療行為，列入理賠範圍內，可使婦女的醫療保險理賠範圍擴大。
房愛琴強調，投保實支實付型醫療險，要獲得剖腹生產理賠，必須符合下列兩項要件的其中之一：第一、保戶必須為今年元旦之後新投保的客戶，且投保時未懷孕；第二、原投保的壽險公司，提供原投保實支實付型醫療險的舊客戶，「溯及既往」及「從新從優」原則，適用新的醫療險示範條款，同時保戶實際的住院日期，必須為今年才行。
瑞泰人壽指出，新修正的實支實付醫療險示範條款納入的理賠項目，包括九項懷孕相關疾病，如子宮外孕、葡萄胎、前置胎盤、胎盤早期剝離、產後大出血、子癲前症、子癇症、萎縮性胚胎、胎兒染色體異常手術等。
另外，也包括五項因醫療行為所必要的流產手術，包含因本人或其配偶患有礙優生的遺傳性、傳染性疾病或精神疾病，或因為被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者；還有八項醫療行為必要的剖腹產，必須符合產程遲滯、胎兒窘迫、胎位不正、多胞胎及分娩相關疾病等，如前置胎盤、母體心肺疾病等，也列入理賠範圍內。
值得注意的是，若保戶自願選擇在良辰吉日剖腹，就不屬於必要的醫療行為，儘管實支實付醫療險示範條款修正，仍然無法申請理賠。
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