细心、耐心、同理心
心脏外科医师只要在主动脉端和肺动脉端两端用线扎扎实实地绑住，中间一刀划开，剪断肺动脉导管就没事。
没想到当天主治医师一刀划开后，绑的线竟然掉了下来，造成病人心脏大出血。
细心要以毫米来计算
我在当住院医师时，一位病人刚做完心导管手术，被送回病房后，心跳突然变快了。
虽然病人当下并没有立刻感觉不舒服，心电图显示也没有血管再回缩或急性心脏问题，但心跳从七十多下变成一百多下的现象，让我隐隐察觉必有某处不正常。
于是我们立刻用心脏超音波进行检查，发现病人有心包膜积血造成早期心包填塞的状况，此时若不能及时将积血引流出来，病人会在十分钟内休克，心跳停止。
我们立即做心包膜积血引流术，再将病人送到心导管室做冠状动脉血管造影，果然发现有非常微小的部位正在渗血。
接着用气球扩张术在渗血部位做气球扩充，五分钟后再观察，渗血状况解除，病人血压心跳回复稳定，住院三天后便顺利出院。
这个病人显现出来的轻微不适，唯一看到的变化只有心跳不正常，经由细心的观察及诊治，才能早期发现这种足以致命的并发症，挽回病人的生命。
从事医疗工作，有几项非常重要的人格特质必须经常自我检视，那就是细心和耐心；再加上成为好医师的必然要件――爱心，有了这三心，才能胜任医师的工作。
举个例子来说，心导管支架置放术或气球扩张术，这种手术一般是以毫米（mm）作为血管直径的单位度量，中国人的冠状动脉血管直径平均是二点八毫米，常用的气球直径大小有二点五毫米、二点七五毫米、三毫米、三点五毫米、四毫米等尺寸；如果是比较微细的血管，也有二毫米和二点二五毫米尺寸的气球，因此在操作这种冠状动脉气球扩张手术的时候，选用的气球直径大小，一定要配合病人的血管直径大小，万一病人是二点五毫米的血管，却装了三毫米的支架，就可能增加病人动脉破裂的可能性。
进行手术时，当护理人员把气球导管送至手术台上，我的习惯是一定要 double check，重复检查一遍，旁边的整个团队也都要跟着复诵，如果送上来的是二点五毫米乘以十五毫米（长度）的气球导管，那么团队也要将气球导管的大小长度“二点五毫米乘以十五毫米”再复诵过一次，以确保万无一失。
耐心：遇到困难，更要放慢脚步
在做心导管检查或治疗时，若遇到困难病例，使用多种方法都无法勾到病人冠状动脉血管的开口；或者在做气球扩张术时，无法将非常细微的钢丝导线，通过病人狭窄或阻塞的病变处；或者某些病例在通过钢丝导线时需要有非常纯熟的技巧，这时，不妨先深呼吸一口气，提醒自己不要心浮气躁，慢慢来，一旦失去耐心，就可能会出事。
如果手术或检查已经过了两、三个小时，自觉体力有点不支，随时提醒自己先停下来，甚至两三天后再执行手术都可以。
很多医师在这个关键点无法停下来，据我的观察有两个理由：第一个理由是耐心不够，只想尽快结束手术。第二个理由是面子挂不住，一旦手术治疗不成功，医师无法在病人面前启齿，开口解释手术不成功的原因。
当一个医者，病人的健康是首要顾念，其他的什么面子、自尊或经验都可以试着再突破。
很多医疗行为中，耐心真的很重要，像心脏科偶尔会遇到一些困难病例，台大医院尤其经常碰到困难病例，愈是困难，愈需要耐心处理。
临危不乱，丰富经验，极致耐心
当我还是实习医师时，曾经对开刀房的某一幕印象深刻。
那个案例是个开放性肺动脉导管截断手术（这类手术在台大心脏外科算是简单），病因是病人先天在肺动脉和主动脉之间有一条血管――肺动脉导管，一般来说，肺动脉导管在婴儿出生一周后就会关闭，而该病例则是因为在婴儿时期没有关闭，一直到了成人还存留着，这样就极可能会出现肺动脉高压症，甚至造成心脏衰竭等并发症。
当年因为还没有心导管闭合器或螺旋线圈，可以直接阻塞住肺动脉导管，一定要开刀才能解决。
心脏外科医师只要在主动脉端和肺动脉端两端用线扎扎实实地绑住，中间一刀划开，剪断肺动脉导管就没事。
没想到当天主治医师一刀划开后，绑的线竟然掉了下来，造成病人心脏大出血，血压急速下降，我当场在旁看了也觉得很可怕，因为一条生命正在我眼前急速地消逝。
当时，主治医师非常努力地想找出出血点，但当下是血海一片，要找到出血点不是那么容易，因此，护理人员立刻向正在隔壁开刀的洪启仁教授求救。
洪教授一过来，发现要找到出血点很困难，马上做出一个决定：利用心肺循环机让病人的心脏先停止跳动，再立刻找出出血点。
这样的处理方式，除了要有纯熟的经验，还必须要有耐心，一旦没有耐心，惊慌失措，病人就可能失去生命。
当时洪教授当机立断与沉稳的模样，让我这个实习医师印象深刻，深深佩服洪教授除了经验丰富，还能临危不乱，耐心地完成救援任务。
回想起来，那时主刀的主治医师不仅面露惊慌失措的神态，还因自己忐忑难安，而拚命责怪别人配合度不够。
看到这种场面，我更是提醒自己，未来一旦遇到危机，一定要沉得住气，耐下性子，才能面对困难，顺利完成手术。@(待续)
摘编自 《医者：披上白袍之前的14堂课》 宝瓶文化事业有限公司 提供
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