陈思敏:后抗生素时代 无药可用的隐忧与迷思

陈思敏

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【大纪元2011年09月13日讯】正当全球医界苦于抗药菌衍生速度远超抗生素研发,日前就有澳洲维省科学家的报佳音。他们在五个袋鼠基因的基础上,以超大功率电脑模拟有袋动物原始基因型态,成功复制距今六千万年前类小负鼠(Djarthia)的基因,再利用生物技术合成“肽”。而这新发现的天然抗生素,对近年造成恐慌带有NDM-1抗药性基因的“超级细菌”,及高感染率的“奶牛乳腺炎”,可望有解。

但别高兴太早的是,演化的跷跷板,似乎站在细菌那一边。相对于新药动则十年以上漫长的研发周期,只要20分钟就能繁殖分裂的细菌,完全占尽单细胞生物的优势。而从1962年至今,仅有两类全新抗生素研制成功,但透过你追我逃不断武装的抗药菌,常让上市不到一年的新药失效。所以,出现比MRSA更厉害的NDM-1也就不奇怪了。

为正视抗药性大幅缩短抗生素的使用寿命,提前了后代子孙无药可用的“后抗生素时代”,世卫组织将今年主题定为:“今天不采取行动,明天就无药可用”,呼吁各国勿掉以轻心滥用抗生素的危机。而澳洲被认为是全球有效防止抗生素滥用的模范国家,而中国则是滥用重灾区。

有“万灵丹”之称的抗生素被视为二十世纪最重要的医疗成就之一,始于1928年英国科学家AlexanderFleming的无心插柳,在1960年末期于治疗细菌性感染获空前胜利。但1990年中期以后,欧洲意识到细菌不会坐以待毙,幸存的残兵败将透过基因突变与交换更新自己,抗生素广泛大量的使用反而催生一代强过一代的抗药菌,于是开始约束被日渐滥用的抗生素。

例如2002年令医界吓出一身冷汗的“多重抗药性金黄色葡萄球菌”(MRSA),就是突破了俗称“最后一道防线”的万古霉素。而2008年被验出,爆发于2010年底的“超级细菌”(带有NDM-1),也让有“抗生素蓝波”的碳青霉烯类素失守。

滥用抗生素的国家,必然产生高比例的抗药菌。相较于欧美只有10%的比例还认为有一半的减用空间,中国人均年用量达138克,是美国13克的十倍。所以,抗生素使用占药物总用量高达40%以上的中国,就被世卫警告一旦真正意义上的“超级细菌”爆发,将成为全世界的一级重灾区。

大陆医院如此滥用抗生素,存在着以“以药养医”的机制问题,以及医院、医生与药商之间心照不宣的利益三角关系。

现行医院经营,各科室采利润中心自负盈亏。要想盈余就得多开药,而用量大、价差多、回扣高的抗生素,就成了各药商利诱医院及医生两方的金鸡母。按国家规定,医院药品有15%的加价空间,药商为促销又贵有猛的抗生素,给医院价差利润仅次于最新的抗肿瘤特效药,而抗生素所贡献的营收高占医院总药品收入一半以上。而给医生高额抽成,更让医生顺水推舟所谓“大炮轰蚊子”的治疗,滥用不到最后关头不会使用的高价抗生素于一般感染或根本无须使用的病患身上。

另外,欧盟于2006年就全面禁止饲料添加抗生素,但大陆农畜牧及养殖业长期过量使用抗生素已是“潜规则”,即便盛极一时的“无抗奶”,并非没有抗生素,而是“以毒攻毒”,添加一种不在食品添加剂范围内的解抗剂。而这些有如隐形杀手的“有抗食品”,通过餐桌让人体成抗生素残留的收容所。前年广州一名早产儿,一出生就对七种抗生素有抗药性反应,原因就是妈妈怀孕期间吃过多有抗食品所致。

当各国医药监管单位莫不明文规定抗生素使用限制,在中国只有2004年出台徒具形式而无强制性的《抗菌药物临床应用指导原则》。专家认为不论是用于医疗或农畜牧养殖业,立法规范抗生素的滥用刻不容缓,但卫生部宣称起草的《医疗机构抗菌药物管理办法》却迟无下文。

对于维省科学家的新发现,新闻用电影《侏罗纪公园》人工复活远古基因的真实版形容。但参与的专家说:“要研发能杀死体内细菌,同时又不对身体造成伤害的抗生素,老实说非常困难。”特别是在对付难缠而变化多端的细菌上,新药开发某种程度都是“互相保证毁灭”,不但是细菌之间的同归于尽,更是反噬人体的两败俱伤。

在生命科技的领域,人类寿命延长了,但医院也有增无减,医学看似突飞猛进,但新的绝症也不断问世。健康的真实义或疾病的本质为何?似乎不是疲于奔命的现代主流医学说了算。

如果“生命,总会为自己找到出口”,就连单细胞的细菌,都可以藉改变自我基因存活下来,而所谓万物之灵的人类,渴望“无病一身轻”何尝不是对生命奥秘的另类探求。只是,该被治疗的是“病”?还是“人”?

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