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台医疗院所诈领健保逾2.2亿 小诊所占大宗

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【大纪元2016年11月22日讯】(大纪元记施芝吟台湾台北报导)台湾卫福部健保署22日公布近期诈领健保案件统计资料,去年共查获医疗院所违规申报金额高达2亿2,119万元,诈领金额创下新高。除了药局容易透过人头药师诈领健保,小医院诈领健保也是大宗,其中诈领健保金额排行前三名分别是台中林新医院,桃园敏盛医院以及国军台中总医院,已遭法院追回破百万的金额,目前检调单位持续追查。

健保署资料显示,101年查处追扣金额为新台币7,045万元;102年追扣金额6,822万元;103年追扣金额为8,316万元;104年查处追扣金额2亿2,119万元。健保署违规查处任务小组专门委员高世豪说,去年查处到的违规申报金额创高,主因是健保署去年执行全国性的药师清查,稽查超过355家医疗院所,揪出不少人头、挂牌药师,光是这区块查处的金额就高达1亿3,900多万元。

健保署发现,有近2,400名台湾患者皆曾在中国广东一家耳鼻喉科诊所就医,回台后再申报健保给付,103年1月至105年3月期间一共申报9,797笔、约1,270万元。高世豪说,这家诊所开具的诊断一律都是高烧39.5度、白血球上升,处置皆为打点滴或使用二、三线抗生素治疗,启人疑窦。

逐一清查出、入境纪录更发现,部分民众出境期间国内竟也有就医纪录,健保署怀疑患者根本没有出境,已函送检方追查。

另外,敏盛医院前副院长李威杰涉诈领健保费,2名医师遭检警搜查,施行自费减肥胃部手术,却以胃溃疡手术为名,从2010年至2016年诈领健保约5千万点,引发外界哗然!

健保署长李伯璋说,经档案分析发现,全台胃溃疡诊断病例1年有2万多例,引发胃穿孔等需要手术者仅2,300件,但李威杰申报执行此项手术占全台案件达四分之一,深入访查31名病患中有28名证实并非因为胃溃疡而开刀,确认违反健保相关规定,涉及金额至少100万元。

他说,依照《全民健康保险医事服务机构特约及管理办法》,近期将会一并裁处,并追回不当申报费用外,也将对敏盛医院外科住院处以停业一年,如果不想停业的话,以每年申报医疗点数计算,需缴交约1.5亿元抵扣停约。

责任编辑:吕美琪

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