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新竹马偕:糖尿病患者与眼睛病变之论述

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【大纪元2016年04月01日讯】(大纪元记者赖月贵台湾新竹报导)糖尿病是导致成人失明的首要原因,根据国民健康署统计发现,糖尿病视网膜病变盛行率达26.5%,等于每4名糖尿病患者就有1人并发视网膜病变。

新竹马偕医院眼科医师张聪麒解释,糖尿病并发的眼部病变包括白内障、牵引性视网膜剥离、玻璃体出血及黄斑部水肿等,而最常见的黄斑部水肿容易反复发作,若长期积水不治疗,将导致黄斑部细胞坏死,视网膜组织严重破坏,导致失明。

糖分破坏血管壁 造成黄斑部水肿

糖尿病患者血液糖分浓度高,高血糖会破坏血管内皮细胞,当视网膜的血管壁受到破坏使通透性增加,血液内水分、脂肪渗漏出血管外,渗出物沉积在视网膜上就形成视网膜水肿。

更严重的是,视网膜水肿缺氧后,会发出求救讯号,刺激新生血管激素(VEGF)而长出许多新生血管增加血液供应,但这些不正常的新生血管壁脆弱易裂,易反复出血及渗水又再度形成视网膜、黄斑部水肿的恶性循环。

目前最新的治疗方式为视网膜雷射,加上注射眼内抗新生血管药物(Anti-VEGF),
选择抗新生血管药物,应一并评估疗效、安全性、经济性及个人身体状况等条件,
目前国内使用的抗新生血管药物主要有三种,经由越来越多的临床经验及大规模统计后,三种药剂的效果及副作用逐渐明朗化。

由于每个人的病情严重程度、系统性疾病或是经济状况都不一样,所以医师与病人都需了解最新的临床资料,来为个人量身订做医疗计划。目前健保仅开放给付头两年共8针治疗,超过费用需由民众自行负担。

张医师提到,请病友们不要放弃治疗,门诊时曾遇到有病患一听到无健保给付需自费,当下即做了放弃治疗的决定,过了几个月后再回医院,已经是全盲无法挽救了。眼科医学会也已与中央健康保险署持续讨论,期待未来政策能够放宽年限及针数,让更多为糖尿病视网膜病变所苦的病患,都能得到适当治疗。

传统针剂为2004年美国食品药物管理署(FDA)最早通过适用于人体的抗血管生长因子抗体,本来主要用于治疗大肠癌,过去为大肠癌病人全身静脉注射的药物,治疗过程中病人却意外的视力变好,虽然相关针剂因药厂未提出申请,但眼科医师们透过专业评估发现了治疗的新契机,开始眼内注射治疗,其视力进步状况较之前雷射治疗来的显着,因此在临床上被广泛使用。虽然医师是以off-label use(非适应症外使用)用于治疗黄斑部新生血管病变,但由于药物较为便宜,在经济考量下,仍列为长期控制药物的选择之一。

但如果病友合并有高血压等疾病,担心药物副作用的影响,这时医师可以帮助病人挑选2006年核准上市的新型眼内注射针剂,这款针剂分子链长度较短,可有效穿透视网膜层到达脉络膜,因而药效相对较快,国外大规模统计也证实副作用低,有心血管疾病风险者可优先考虑,因疗效佳、副作用小及上市较久,目前为国内市占率最高之产品。

另外假如病友视力在0.4以下,病况明显较差,针对这群视力状况较差的族群,目前研究显示2011年上市的眼内新型注射针剂治疗效果是最好的,所以病友可依自身情况选择最适合药物,以达到最好治疗效果。

注射流程上,注射眼内药物只需眼药水麻醉,因施打针头非常细致,大多数病患注射时不觉疼痛,仅有短暂的眼球膨胀感,不过因必须反复眼球内注射,约有万分之一细菌感染的风险,所以施打时的灭菌过程及术后伤口照顾非常重要,此外胎儿对抗血管生长因子极为敏感,孕妇或准备怀孕妇女应避免施打,改为传统雷射治疗来暂缓病程进行,待生产完后再积极治疗。

黄斑部水肿未治疗将引发视网膜剥离 恐失明

当视网膜正常血管因高血糖坏死,视网膜细胞缺氧而产生新生血管因子求救,这些不正常的血管壁极其脆弱,容易萎缩纤维化拉扯视网膜,引发“牵引性视网膜剥离”,最终导致永久失明,因此,一旦黄斑部水肿就必须尽快注射眼内药物,一方面改善水肿让视力恢复,一方面也压制不正常新生血管增生,避免牵引性视网膜剥离。

张医师比喻:“就像在拔河,对抗坏的激素一刻都不得松懈,不要让病患进展到下一段病程,”临床上平均病患第一年往往需要施打8针,经由适当治疗后,第二年可望减半至4针,第三年再减半至2针,如果血糖血压控制得当,病灶通常都会趋于稳定。

想保住视力,需好好控制血糖及定期检查视网膜

糖尿病视网膜病变,只要即时检查治疗,大部分患者都还能维持一定的视力,张医师提醒,一旦诊断出糖尿病,请务必每六个月回眼科门诊进行散瞳眼底检查,确认有无视网膜出血及渗出物等变化,如果已诊断出有视网膜血管出血或增生,至少每三个月回诊追踪一次。虽然目前已有雷射和抗新生血管药物可以治疗视网膜病变,但高低起伏过大的血糖仍会持续伤害眼睛,摧毁眼睛里仅存的一点正常构造,使视力持续下降终致失明,而失明后个人生活不便,连带家人生涯规划也一并遭受重大影响,需有大量人力或财力轮值三班在家照应,可谓一人失明全家遭殃,所以紧盯着家里的糖尿病患者检查治疗是非常重要的事情。

张医师期许:“生命品质远比生命长度重要,当您诊断出糖尿病的那天,请立刻和周边眼科医生培养长期关系,及早发现及早治疗,才不会让您还有家人的世界只剩下一种颜色-黑色。”

责任编辑:郑桦

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