【大纪元2019年09月24日讯】（大纪元记者袁世钢台湾综合报导）内政部空勤总队2018年2月发生黑鹰直升机坠海事故，国家运输安全委员会24日公布事故调查报告，主因起于两名驾驶对事故当时飞航环境的威胁管理、状况警觉及沟通决策能力不够充分，且对航机系统了解程度不足；同时也指出空勤总队在黑鹰直升机的训练、管理有6大疏失。
空勤总队于107年2月5日夜间派遣编号NA-706的UH-60M型黑鹰直升机，前往兰屿执行接送病患回台东就医的任务，自兰屿机场起飞后81秒即不幸坠入水深约1,000公尺的外海，造成2人罹难4人失踪。
运安会指出，黑鹰直升机驾驶当时在夜间、风向不定的状况下，未使用适当的起飞模式，起飞过程中也未能维持安全的爬升姿态及速度，在遭遇乱流时未能即时判读高度、速度的变化而进行正确的修正操作；且驾驶可能伴有空间迷向，最后在低高度状况下，推机头改正过低的空速时，因未注意当时高度且使用过当的马力及俯角，造成航机于可操控的状态下坠海。
然而，背后真正的原因则是空勤总队在训练、管理上的疏漏，运安会表示，空勤总队未编撰该机型完整的标准作业程序、完整规划相关飞航组员训练，且换装先进机种却未充分规划地面学科，无具体完整的组员资源管理训练教材，模拟机训练时数不足，影响飞航组员相关系统熟悉程度，事故当时的任务作业程序及手册皆未订定夜间执行伤患运送任务的天气标准。
空勤总队则表示，有关国家运输安全调查委员会所提各项改善建议，空勤总队将全面检视并积极策进作为，落实做好飞行安全各项工作，避免类似事件再度发生；空勤总队机组员冒险犯难因公殉职，依国家最高标准予以抚恤、入祀忠烈祠并妥适安置遗眷。◇
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