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漫谈沾黏性关节囊炎(五十肩)

五十肩复健伸展运动(一):手握毛巾利用上方的健康侧带动下方的患侧,增加肩膀内旋向上的幅度。每次维持15秒,每回5次,每日3-4回。 (台大医院新竹分院提供)
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xxx【大纪元2020年04月28日讯】(大纪元记者林倩玉综合报导)患有糖尿病多年的59岁徐女士本身惯用右手,自家经营餐厅偶尔需搬抬重物,五个月前因机车车祸造成左肩挫伤,X光片显示无明显骨折。经过数星期休养后,她发现左手臂渐渐无法完全举高,连梳个头都很困难,而且向后转时碰不到背部,造成穿脱贴身衣物极不方便。

肩膀的不舒服在夜晚特别明显,睡觉时无法面朝左边侧睡。只好求诊骨科医师,经医师仔细的评估检查后,诊断为沾黏性关节囊炎,也就是俗称的五十肩。经过短期的药物舒缓症状及数个月的复健治疗,她的左肩活动度改善许多,日常生活及工作均可自理。

台大医院新竹分院骨科部曾渥然医师说明,沾黏性关节囊炎又称为冰冻肩五十肩,主要的症状为肩膀关节各个方向的活动度均下降,主动(自行抬高)及被动(辅助之下的抬高)的动作均受影响,且影像学上并无特别的其他问题。好发在40到60岁之间的女性,有可能双侧肩膀都会患此病症,但多半都会间隔一段时间发作,鲜少同时发生。

沾黏性关节囊炎危险因子包含新陈代谢疾病例如糖尿病及甲状腺疾患等。根据一篇盛行率的统计分析研究指出,糖尿病患者比控制组有高达5倍的概率罹患沾黏性关节囊炎,另外糖尿病患者之中发生沾黏性关节囊炎的比例是13.4%;而沾黏性关节囊炎有高达30%的患者具有糖尿病史。其他常见的原因包含因创伤或手术之后一阵子肩膀不动造成后续的沾黏情形。

曾渥然进一步指出,沾黏性关节囊炎的病程可分为三个时期:前三个月属逐渐冰冻期,疼痛感也会相对的上升,活动度渐渐降低;尔后的六个月属结冻期,活动角度最为受限;之后开始解冻,活动度慢慢恢复,疼痛感消失。传统观念认为,沾黏性关节囊炎是一种会随着时间自行痊愈的疾病,花费时间是1年到3年不等。然而,一些观察性研究发现有15%的患者会有长期的功能丧失现象,甚至高达40%的患者会有一些残余症状。所以适切的介入治疗相当的重要。

目前的治疗方式以复健及适度的伸展患侧肩膀为主。在冲完热水澡或热敷患侧达暖身效果后,找一面墙壁或是门做前向及侧向的爬墙伸展运动;背后运动则可取毛巾或长雨伞等用品,利用位于上方的健康侧带动下方的患侧,增加肩膀内旋向上的幅度。另可搭配一段时期口服的消炎止痛药或类固醇治疗。如果疼痛感剧烈或是沾黏幅度较大,可考虑于肩膀周围注射,或是接受体外震波治疗。

五十肩复健伸展运动(二):利用墙壁或门做爬墙伸展,伸展至可忍受的疼痛范围,每次停留15秒,每回5次,每日3-4回。
五十肩复健伸展运动(二):利用墙壁或门做爬墙伸展,伸展至可忍受的疼痛范围,每次停留15秒,每回5次,每日3-4回。(台大医院新竹分院提供)

若上述的治疗方式经过三到六个月改善有限,或持续恶化,可接受全身麻醉下的关节授动术,医师使用温和的力量将受限的动作拉放松拉开。情形较为严重者,可接受关节内视镜手术,将关节囊内外沾黏或纤维化的组织清除,再搭配术后的复健计划。

曾渥然提醒,要预防沾黏性关节囊炎,平时需保持肩膀的活动性,适度做肩部伸展运动,避免同一个姿势维持过久;不宜反复拿抬过重之物,造成肩关节慢性伤害;若不幸发生挫伤、骨折,甚至需接受手术,也需在医师的评估下尽早开始活动以防沾黏。最后,将新陈代谢疾病例如糖尿病做良好的控制,也能降低发生沾黏性关节囊炎的机会。肩膀是人体活动度最大的关节,拥有良好健康的肩关节,人生会是彩色的。

责任编辑:昌英

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