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台百万张防疫保单待审查 业者6月底前消化完成

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【大纪元2022年05月24日讯】(大纪元记者侯骏霖台湾台北报导)防疫保单目前还有“在途”的100万件仍未核保,金管会保险局长施琼华24日指出,保险局已联络各家产险业者,希望业者可以加派人力,以便案件能尽速完成,各家业者也允诺在6月30日前会努力消化完毕。

防疫保单之乱持续延烧,金管会主委黄天牧24日指出,民众4月对防疫保单需求大增,在途的防疫保单仍达一百多万件,外界关心保险公司何时才能完成核保程序,金管会4月已请保险公司加派人力,协助处理核保问题、以免超出负荷。

施琼华表示,根据保险局与各产险公司初步协商结果,各产险公司都允诺在6月30日前会努力消化完所有的在途防疫保单,民众6月底前就能得知自己在产险公司投保的保单,是否经过核保人员签署或出单。

施琼华强调,各公司都有给我们肯定的答案,至少未来一个月多的时间内,保险公司都会努力处理这件事情。黄天牧则重申,金管会不会等到6月底才了解业者核保情况,而是请保险局每周持续掌握业者的核保进度。

保费收21亿 理赔近26亿 防疫保单成赔钱货

根据金管会统计,截至5月23日止,保险业承保防疫保单件数269万件,保费收入为新台币21.19亿元,理赔件数7.3万件、金额高达25.82亿元,理赔金额已超越保费收入。

而近一周防疫险理赔件数大增2.3万件、理赔金额也成长7.79亿元,今年截至5月23日止,防疫险理赔已达保费收入的121%。

产险公会理赔指引出炉 陪同隔离等3争议未拍板

理赔争议未见平息,黄天牧23日承诺,要求产、寿险公会这周订出理赔指引,而产险公会24日公布“防疫保单理赔实质审查指引”,明确指示数位证明可以作为医生诊断书的替代文件,且保户自选“3+4”要理赔,但3大理赔争议包括轻症居家照护、快筛阳性视同确诊、陪同隔离尚在研议中。

根据公会发出的理赔指引,对于日前也有争议的“数位健康证明”替代诊断书部分,产险公司将会先对数位健康证明查验真伪,有必要仍会查核或请保户提供其他证明;至于国外访国者,也应比照国内提供理赔应备文件,若无法提供诊断证明书,可改以PCR阳性证明替代。

至于“隔离审查”,指引明确订定,5月17日起防疫政策修正,保户如果已接种3剂疫苗,但选择“3+4”的居家隔离,只要保户可以提供隔离通知书、且有隔离事实,业者应认定符合隔离保险金给付条件。

另有4家产险公司防疫保单契约条款有明列“降级条款”,若COVID-19(中共病毒)从第5类法定传染病降至第4类,理赔金额将下修至原先的5%至20%。产险公会指引原则指出,业者理赔审查时认定COVID-19为第5类法定传染病或其他类别,应以“采检日”为准。

指引针对“居家照护”仅提到,若原本应住院治疗但因医疗满载无法入院,改于防疫旅馆、集中检疫所等地治疗视同住院,需检附诊断证明书与隔离通知书。

施琼华表示,公会目前就居家照护部分,理赔指引还没有订出来,目前还在沟通中,已公布的部分指引可能是之前有共识的地方。◇

责任编辑:陈玟绮

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