【大纪元2026年07月01日讯】（大纪元记者张原彰台湾台北报导）近年“一日手术”数量增加，金管会日前指出1个月内提出相关保险理赔的研议方向。在30日，金管会表示，一日手术若满足条件，既有保单仍可理赔住院项目。寿险公会在1日说，若为门诊手术，且保单并无给付相关费用，不宜用“医疗技术进步”为由，扩张解释住院范畴要求给付。
金管会主委彭金隆则说，20~30年前设计的保单，不可能预见现在医疗技术的发展，应采“对价衡平”、“公平合理”等两大原则，去判断理赔条件。
台大医院日前提出原本需住院2.5天的手术可能逐步改为“一日手术”，民众过去许多医疗保单都是以住院作为理赔条件，因此恐有检讨的必要。
金管会保险局副局长蔡火炎在30日表示，如果一日手术是一日“住院手术”，同时符合住院3要件，包括医生诊断必须住院、办理住院手续、实际在医院接受治疗，会理赔住院手术给付。
他说，如果一日手术并没有办理住院手续，原则上还是回归保单“门诊手术”约定办理。也就是说，要看保单是否理赔门诊手术。
寿险公会在1日接着回应，果个案确实办理住院手续，纵然属于当天入院、当天出院的一日住院手术，若审查其住院日数、住院必要性、医疗费用项目及除外责任符合保单条款，此时保险人本就依法、依约给付，并非政策性“放宽理赔”。
他们说，如果个人未办理住院程序，医疗费用收据、诊断证明或病历也记载为门诊或门诊手术，且保单无门诊手术给付或该给付不及于该项费用，不宜以“医疗技术进步”为由，径行扩张解释“住院”范畴要求给付。
金管会主委彭金隆也提出两大原则，第一项是“对价衡平”。若保险公司当初设计费率时，已将相关医疗风险纳入精算，事后就不能因医疗技术改变，就拒绝理赔，这不符合对价衡平。
第二项是“公平合理”。彭金隆说，不能突然说因为医疗进步，就让保户获得契约原本没有约定的保障，却要求保险公司承担当初无法预见的风险，这同样不符合公平原则。
另外，卫福部近期规划在家化疗政策，首波拟开放胃癌、头颈癌等癌别适用，最快年底上路，是否影响到保险理赔事宜，寿险公会说，政策目前尚未明朗，保险业尚难以评估适用情形。
寿险公会指出，按照现行居家化疗实务作业，主要是在门诊置放化疗药物、药物注射期间返家，待化疗药剂施打结束后返回门诊拔除化疗药物，由于起始和结束都于门诊进行，若投保门诊给付保单，也都会依约理赔。
至于在宅急症照护保险新商品，寿险公会表示，有赖卫福部的配合与协助，目前正研议相关商业保险商品的可行性，并进行保单开发。
责任编辑：郑桦
