【大纪元9月13日讯】(自由时报 文╱康峻宏 )
文╱康峻宏
台湾地区下肢截肢的主因是血管硬化所造成的动脉阻塞。而糖尿病正是造成此一不幸疾病的主要凶手之一。虽然现代医学越来越进步，发展出许多对于糖尿病下肢溃疡的治疗方法，如血管绕道手术、人工血管移植、血管新生因子等，来拯救因循环不良而濒临截肢的患者，但仍有部分病患难逃截肢的命运。其实，糖尿病患避免截肢的第一步应该是良好的血糖控制及正确观念，并养成保养双脚的好习惯。
糖尿病足的演进有一定的次序，针对每一时期，临床处理上都有不同的重点，依照产生脚部溃伤的危险性，由低至高可分为零至三期，简述如下：
零期：患者在此期，可能已有足部皮肤感觉下降的情形，但临床上，利用单丝测试所测得的脚部保护性感觉仍完好。此期溃伤的机会很小，最主要在于病患卫教及持续血糖控制，唯仍不须使用特殊鞋具，每年追踪足部一次即可。
一期：在此期患者已开始失去脚部保护性感觉，应每日检查自己的足部有无异常，同时保持足部卫生，避免太紧不合脚的鞋具，若换新鞋时，应延长磨合的时间。每半年应做一次足部追踪。
二期：此期患者不但失去脚部保护性感觉，同时还出现足部的变形，如锤状趾、爪状趾、高足弓变形等。此期出现足部溃伤的机会很高，主要好发于跖骨区及足跟区，大部分的患者可能须要穿着特制的糖尿病鞋具（如摇摆底及深鞋盒 )，来减少足部高压及伤害出现；变形较不严重的患者，可以使用一般的运动慢跑鞋。此期也应加强足部规则柔软操，并应每三个月追踪一次。
三期：过去曾有过足部溃伤的病患。此类患者足部溃疡的复发率很高，需要特制的鞋具和全面接触式鞋垫，来避免足底高压区的伤害，必须进行完整的足底压力测量及生物力学分析。每一至二个月须追踪一次。
“星星之火，可以燎原”。许多令人遗憾的截肢，可能只起因于一个小溃疡或小伤口。值得注意的是，危险等级在二期之后的糖尿病患者，最好不要直接购买市面的鞋具或内垫使用，以免反而造成其他足部部位的高压区伤害。应给专门医师详细诊断检查后，依足部的情况来选择正确的鞋具。其实糖尿病患者只要建立正确观念，学会爱惜保护自己的双脚，就可以避免避免“一失足、成千古恨”的遗憾了！
（本文作者为台北医学大学附设医院复健科主治医师 )
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